Revista multidisciplinaria
investigación Contemporánea
ISSN-e: 2960-801510 - 2025
DOI: https://doi.org/10.58995/redlic.rmic.v3.n3.a143
245-261
Pancreatitis aguda posterior a colecistectomía en paciente pediátrico...
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Información del artículo
Recibido: 13-04-2025
Aceptado: 05-09-2025
Publicado: 01-10-2025
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Investigación Contemporánea (REDLIC)
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No presentan conicto de intereses.
Caso clínico. Revista Multidisciplinaria Investigación Contemporánea.
Vol. 3 - No. 3 Esp., pp. 245 - 261. Octubre, 2025. e-ISSN: 2960-8015
Pancreatitis aguda posterior a colecistectomía
en paciente pediátrico. Presentación de un caso y
revisión de la literatura
Acute pancreatitis following cholecystectomy in a pediatric
patient. Case report and literature review
Caicedo Freire María Lissette
1
, Jennifer Paola Uzhca Landi
2
,
Tania Bravo Gallardo
3
1
Universidad Católica Santiago de Guayaquil. Médico cirujano;
lissettecaicedo@hotmail.com. Guayaquil, Ecuador.
2
Universidad Católica Santiago de Guayaquil. Magíster en Seguridad y Salud
Ocupacional; jenniferp98@hotmail.com. Guayaquil, Ecuador.
3
Hospital de Niños Roberto Gilbert Elizalde. Médico especialista en Pediatría;
taniab16@hotmail.com. Guayaquil, Ecuador.
Como citar:
Caicedo Freire , M. L., Uzhca Landi, J. P. ., & Bravo Gallardo, T. . (2025). Pancreatitis aguda
posterior a colecistectomía en paciente pediátrico. Presentación de un caso y revisión de la
literatura. Revista Multidisciplinaria Investigación Contemporánea, 3(3) 245-261. https://
doi.org/10.58995/redlic.rmic.v3.n3.a143
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Leucemia de células dendríticas plasmocitoides
- estudio y diagnóstico de un caso
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González González Camila Raquel, Matute Aguiar Joselyn Nayeli, Rodríguez Ver-
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Resumen
La pancreatitis aguda es una inflamación súbita del páncreas causada por la acti-
vación prematura de sus enzimas digestivas, con potencial de generar complica-
ciones graves. En población pediátrica, su incidencia oscila entre 2 y 13 casos por
cada 100,000 niños al año, siendo el barro biliar una causa reconocida, aunque
poco frecuente tras colecistectomía. Se presenta el caso de una paciente de 11
años con antecedente de colecistectomía por litiasis biliar, que desarrolló dolor
abdominal severo, ictericia y signos de choque hipovolémico. Estudios bioquími-
cos e imagenológicos confirmaron pancreatitis aguda obstructiva. El manejo in-
cluyó hidratación intensiva, analgesia con opioides, antibióticos y vigilancia multi-
disciplinaria, con evolución clínica favorable. Este caso resalta la importancia del
diagnóstico oportuno, el abordaje integral y el seguimiento estrecho en pacientes
pediátricos con antecedentes quirúrgicos biliares, considerando que hasta el 5%
pueden desarrollar pancreatitis aguda postoperatoria por obstrucción residual.
Palabras clave: pancreatitis aguda; colecistectomía; obstrucción biliar; pediatría;
complicaciones postoperatorias
Abstract
Acute pancreatitis is a sudden inflammation of the pancreas caused by the
premature activation of its digestive enzymes, with the potential to trigger severe
complications. In the pediatric population, its incidence ranges from 2 to 13 cases
per 100,000 children per year, with biliary sludge being a recognized but uncommon
cause after cholecystectomy. We present the case of an 11-year-old female patient
with a history of cholecystectomy due to symptomatic gallstones, who developed
severe abdominal pain, jaundice, and signs of hypovolemic shock. Laboratory
tests and imaging studies confirmed obstructive acute pancreatitis. Management
included intensive fluid resuscitation, opioid analgesia, antibiotic therapy, and
multidisciplinary monitoring, resulting in favorable clinical progress. This case
highlights the importance of early diagnosis, comprehensive management, and
close follow-up in pediatric patients with recent biliary surgery, considering that
up to 5% may develop postoperative acute pancreatitis due to residual obstruction.
Keywords: acute pancreatitis; cholecystectomy; biliary obstruction; pediatrics;
postoperative complications
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1. Introducción
La pancreatitis aguda corresponde a una inflamación súbita del páncreas
desencadenada por la activación prematura de sus enzimas digestivas,
lo que provoca autodigestión y lesión del tejido glandular . Aunque en
adultos las causas clínicas predominantes son los cálculos biliares y el
consumo prolongado de alcohol, en niños predominan etiologías como la
litiasis biliar, traumatismos abdominales y anomalías congénitas del sis-
tema ductal pancreático . En los últimos años, se ha observado un in-
cremento notable en los casos pediátricos, con una incidencia estimada
entre 2 y 13 por cada 100,000 niños por año, atribuida tanto a una mayor
sospecha clínica como al uso más frecuente de modalidades diagnósti-
cas avanzadas como la resonancia magnética y la colangiorresonancia
magnética .
En pacientes pediátricos sometidos a colecistectomía, la pancreatitis agu-
da puede presentarse como una complicación temprana, principalmente
debido a lodo biliar o coledocolitiasis residual . Aunque la frecuencia
de pancreatitis post-colecistectomía en adultos está bien documentada,
en la población infantil sigue siendo poco frecuente y subdocumentada
. La obstrucción de la vía biliar, especialmente a nivel del colédoco,
puede desencadenar un cuadro de pancreatitis severa, acompañada de
colestasis, ictericia y, en casos graves, alteraciones hemodinámicas .
La presentación clínica en niños puede variar desde síntomas inespe-
cíficos como dolor abdominal difuso, náuseas y vómitos, hasta mani-
festaciones graves como fiebre, signos de shock hipovolémico o falla
multiorgánica. En consecuencia, el diagnóstico precoz requiere un alto
índice de sospecha clínica, además de la confirmación con marcadores
bioquímicos (amilasa, lipasa) y estudios por imágenes .
El tratamiento precoz de la pancreatitis aguda en edad pediátrica es fun-
damental para disminuir la morbilidad y prevenir complicaciones graves.
Las guías clínicas vigentes subrayan la necesidad de una reanimación
hídrica oportuna, una monitorización estrecha del estado clínico y la rea-
lización de procedimientos endoscópicos o quirúrgicos en presencia de
una causa obstructiva identificada . Además, se ha demostrado que
el manejo multidisciplinario, incluyendo soporte nutricional temprano y
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vigilancia intensiva, mejora los desenlaces clínicos en esta población
.
Los casos clínicos poco frecuentes, como la pancreatitis aguda tras co-
lecistectomía en niños, son fundamentales para ampliar el conocimiento
médico. Su documentación permite reconocer presentaciones atípicas,
revelar nuevas asociaciones clínicas y suplir la falta de evidencia robusta
en poblaciones pediátricas, contribuyendo al desarrollo de guías clíni-
cas más contextualizadas
han mostrado que la pancreatitis postoperatoria en población pediátrica
representa menos del 5% del total de casos registrados, siendo el lodo
biliar una causa subestimada pero recurrente . Asimismo, el análisis
de coledocolitiasis residual tras colecistectomía fue clave en la evolu-
ción favorable de casos comparables al aquí descrito . Por lo cual
este caso no solo contribuye a reforzar la necesidad de un abordaje clí-
nico integral en niños con antecedentes quirúrgicos recientes, sino que
también enfatiza la importancia del seguimiento ecográfico y bioquímico
como herramientas fundamentales en la identificación oportuna de com-
plicaciones. La incorporación de esta evidencia en futuras guías clínicas
pediátricas.
2. Caso clínico
Paciente pediátrica de sexo femenino, de 11 años, con índice de masa
-
Al undécimo día del postoperatorio, la paciente fue llevada por su madre
a consulta por presentar dolor abdominal localizado en epigastrio, de ini-
cio súbito e intensidad elevada, con una puntuación de 10/10 en la escala
EVA. El cuadro se acompañaba de distensión abdominal, episodios de
náuseas y vómitos de contenido biliar, así como ictericia de progresión
gradual.
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En la evaluación inicial, la paciente se encontraba alerta, pero con signos
de dolor evidente (álgica), presentando taquicardia, taquipnea y presión
arterial por debajo del percentil 5 para su edad, hallazgos compatibles
segundos), mucosas orales secas y débito bilioso a través de la sonda
nasogástrica. Ante este cuadro, se inició reanimación con cristaloides
unidad de cuidados intermedios pediátricos para vigilancia estrecha.
Para el control del dolor, se instauró analgesia con morfina 0.1 mg/kg/do-
sis IV PRN, complementada con paracetamol 15 mg/kg/dosis intravenosa
empezó antibioticoterapia empírica con ampicilina/sulbactam 200 mg/
La ecografía abdominal evidenció dilatación del conducto colédoco has-
ta 10.5 mm, valor que excede los rangos normales establecidos para la
edad pediátrica, con contenido ecogénico intraluminal compatible con
barro biliar. Además, se identificó aumento difuso del tamaño pancreá-
cuello y cuerpo pancreático, sugestiva de inflamación localizada.
Ante estos hallazgos, el equipo de cirugía solicitó una colangiorresonan-
cia magnética, que confirmó dilatación de las vías biliares intra y extra-
hepáticas y presencia de barro biliar en el colédoco, sin evidencia de
necrosis pancreática macroscópica. En función de estos resultados, se
decidió continuar con manejo conservador, manteniendo a la paciente
en ayuno absoluto, con soporte nutricional parenteral, vigilancia hemo-
dinámica estrecha y continuidad del esquema antibiótico intravenoso.
Durante su estancia hospitalaria, la paciente mostró una evolución favo-
rable, con disminución progresiva del dolor abdominal, y mejoría clínica
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general. En los controles de laboratorio del segundo día de hospitaliza-
la respuesta terapéutica y resolución progresiva del proceso inflama-
torio pancreático. La paciente permaneció sin fiebre, con un equilibrio
adecuado de líquidos y electrolitos, y sin evidencia de complicaciones
sistémicas.
Considerando el antecedente quirúrgico reciente y la persistencia de la
obstrucción en la vía biliar, se gestionó su transferencia a una unidad
hospitalaria de tercer nivel perteneciente al sistema nacional de salud
complicaciones derivadas de la pancreatitis aguda y garantizar un ma-
nejo terapéutico integral.
2.1. Figuras, Tablas y Esquemas
Tabla 1.
Exámenes auxiliares realizados al paciente
EXÁMENES DE
LABORATORIO
Resultado al
ingreso
Resultado de
Control
Valor Referencial
Leucocitos (/uL)
Neutrófilos (%)
Linfocitos (%) 12.3%
Hemoglobina (g/dL)
Hematocrito (%)
Plaquetas (/mm³)
Proteína C Reactiva
(PCR, mg/dL)
< 5 mg/dL
Procalcitonina - PCT
(mg/dL)
1.13 mg/dL - < 0.5 mg/dL
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Amilasa
Lipasa
TGP:
TGO:
Bilirrubina Total 2.11 mg/dL 1.1 mg/dL
Bilirrubina Directa 0.3 mg/dL
Bilirrubina Indirecta 0.51 mg/dL
Cultivo de hemocultivo Sin crecimiento - -
Cultivo de orina Sin crecimiento - -
Tuberculosis (PPD,
PCR, cultivo)
No reactivos - -
Hisopado influenza
tipo A
Positivo - -
Hisopado para VSR /
COVID-19
Negativo Normal -
Ecocardiograma - Normal Sin derrame pericárdico
Cultivo de catéter Sin crecimiento - -
Gram de catéter Sin crecimiento - -
Biopsia -
Exudado
fibrino leuco-
citario, sin gra-
nulomas ni mi-
croorganismos
patógenos
-
Fuente:
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Figura 1. Ecografía abdominal en modo 2D. El páncreas se encuentra
-
mm). En la unión entre el cuello y cuerpo pancreático se identifica una
zona focal hipoecogénica parcialmente definida, de características ines-
pecíficas, sugestiva de proceso inflamatorio localizado.
Figura 2. Ecografía abdominal en modo 2D. Se constata ausencia qui-
las vías biliares intrahepáticas; sin embargo, se evidencia dilatación del
con contenido ecogénico en su interior compatible con barro biliar.
Figura: 1C
Figura: 1B
Figura: 1A
Figura: 2BFigura: 2A
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Figura 3.
observa dilatación de las vías biliares intrahepáticas y extrahepáticas,
siendo especialmente evidente a nivel del colédoco, cuyo calibre se en-
cuentra aumentado con respecto a los valores normales para la edad
pediátrica. En el lumen del conducto biliar común se identifica contenido
de señal heterogénea no calcificada, compatible con barro biliar intra-
ductal. El parénquima pancreático, aunque ligeramente aumentado de
tamaño, no muestra áreas de necrosis macroscópica ni colecciones lí-
quidas peripancreáticas, lo que descarta complicaciones locales graves
en el contexto de pancreatitis aguda.
3. Discusión
La pancreatitis aguda en edad pediátrica representa una entidad clínica
poco frecuente, con una incidencia estimada entre 2 y 13 casos por cada
100,000 niños al año, pero potencialmente grave . Su etiología es di-
versa, siendo de origen idiopático en aproximadamente el 25 % de los
casos. El resto corresponde a causas estructurales, metabólicas, infec-
ciosas, medicamentosas y traumáticas, siendo la litiasis biliar responsa-
ble de hasta el 30 % de los episodios en niños mayores de 10 años .
En este caso, la paciente presentó pancreatitis obstructiva secundaria
a barro biliar residual, una condición poco descrita en pacientes pediá-
tricos post-colecistectomía. En hospitales ecuatorianos, como el IESS
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pacientes pediátricos con diagnóstico ecográfico de litiasis o barro ve-
sicular .
En contraste, estudios internacionales han evidenciado que entre el 15 %
y el 30 % de los niños operados por litiasis biliar pueden presentar com-
plicaciones tempranas por coledocolitiasis o lodo residual .
Con respecto al cuadro clínico de esta paciente fue típico, con dolor
abdominal, epigástrico severo, vómitos biliosos, ictericia y signos de hi-
poperfusión. La literatura indica que este patrón debe alertar al clínico
sobre la posibilidad de obstrucción biliar o pancreática . El enfoque
inicial recomendado por las guías internacionales incluye hidratación
intervenciones que fueron instauradas oportunamente en este caso .
En cuanto al diagnóstico, la ecografía abdominal es la herramienta inicial
de elección, aunque su sensibilidad para detectar barro biliar puede ser
limitada
paciente, ofrece mayor precisión para identificar dilataciones de la vía
biliar y contenido intraductal ecogénico, siendo particularmente útil para
planificar la necesidad de intervención endoscópica o quirúrgica .
Algunos autores destacan que la MRCP ha desplazado en muchos casos
a la CPRE como método diagnóstico inicial en pediatría debido a su ca-
rácter no invasivo .
Una fortaleza del abordaje en este caso fue la toma oportuna de decisio-
nes clínicas, lo que permitió evitar progresión hacia formas más severas
como la pancreatitis necrosante o el síndrome de disfunción multiorgáni-
ca . No obstante, como limitación se destaca la imposibilidad de rea-
lizar CPRE en el mismo centro hospitalario, una realidad común en hos-
pitales de segundo nivel en países en desarrollo . Esta situación
resalta la necesidad de mejorar el acceso a herramientas diagnósticas y
terapéuticas avanzadas para la población pediátrica en dichos entornos.
Aunque existen reportes de resolución espontánea del barro biliar con
manejo conservador, en este caso se optó por derivar a la paciente ante
el riesgo de recurrencia o agravamiento del cuadro obstructivo .
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Según el consenso de expertos de NASPGHAN, la CPRE terapéutica está
indicada en casos de obstrucción persistente documentada, signos de
colangitis o pancreatitis recurrente .
Por otro lado, deben considerarse causas subyacentes como malfor-
maciones pancreatobiliares, que pueden predisponer a episodios de
pancreatitis incluso en ausencia de cálculos formados. Estas anomalías
han sido asociadas a inflamaciones recurrentes y requieren un abordaje
endoscópico o quirúrgico individualizado . En estudios recientes, la
persistencia de niveles elevados de lipasa no siempre se correlaciona
con la resolución clínica, por lo que se recomienda guiar el alta por la
evolución sintomática más que por parámetros bioquímicos aislados .
Este reporte refuerza la importancia de incluir la pancreatitis secundaria
a colecistectomía dentro de los diagnósticos diferenciales en niños que
presentan dolor abdominal e ictericia de reciente aparición, así como la
necesidad de una evaluación ecográfica minuciosa en el seguimiento
postoperatorio. La disponibilidad de herramientas diagnósticas especia-
lizadas y la participación de un equipo multidisciplinario resultan funda-
mentales para lograr un manejo eficaz, reducir la morbilidad y mejorar
los desenlaces clínicos en este tipo de pacientes.
4. Conclusiones
El presente caso clínico permite reflexionar sobre una entidad inusual
pero relevante: la pancreatitis aguda obstructiva como complicación
postoperatoria en un paciente pediátrico previamente sometido a co-
lecistectomía. La evolución clínica evidencia cómo un procedimiento
considerado resolutivo puede derivar en secuelas agudas si persiste un
componente obstructivo no identificado, como el lodo biliar residual. A
diferencia de lo descrito en adultos, donde estas complicaciones están
mejor documentadas, la literatura pediátrica aún muestra vacíos respec-
to al abordaje diagnóstico y terapéutico en estos escenarios.
El manejo exitoso de la paciente, basado en medidas de estabilización
hemodinámica, soporte nutricional, antibioticoterapia y estudios de
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imagen dirigidos, refleja la importancia del abordaje multidisciplinario y
escalonado. Asimismo, la necesidad de derivación a un hospital de ter-
cer nivel resalta las limitaciones estructurales en el manejo definitivo, y
pone en evidencia la urgencia de mejorar el acceso a procedimientos
como la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en pacientes
pediátricos. Este caso subraya la importancia de implementar una moni-
torización clínica rigurosa en el periodo posterior a la colecistectomía en
pacientes pediátricos, y plantea la necesidad de futuras investigaciones
que contribuyan al desarrollo de protocolos de tamizaje postoperato-
rio. Asimismo, destaca el potencial de identificar predictores clínicos y
ecográficos que faciliten la detección temprana de complicaciones pan-
creatobiliares en esta población vulnerable.
5. Abreviaturas
PA Pancreatitis Aguda
CPRE Colangiopancreatografía Retrógrada Endoscópica
RM o MRCP Colangiorresonancia Magnética
PCR Proteína C Reactiva
PCT Procalcitonina
TGP (ALT)
Transaminasa Glutámico Pirúvica / Alanina
Aminotransferasa
TGO (AST)
Transaminasa Glutámico Oxalacética / Aspartato
Aminotransferasa
IV Intravenosa
UCI Unidad de Cuidados Intensivos
IMC Índice de Masa Corporal
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6. Contribución de los autores
CFML: Recopilación de datos clínicos, elaboración del informe del caso,
búsqueda bibliográfica y análisis de la información
JPUL: Revisión sistemática de la literatura y el desarrollo del apartado de
discusión.
TBG: Revisión crítica final del manuscrito y del aporte de referencias bi-
bliográficas actualizadas.
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