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La importancia del examen físico semiológico en patologías del sistema osteoarticulomuscular
Germán Emilio Flores Barrera
1
, Jennifer Adriana Herrera Guazha
2
, Marcos Andrés Calva Torres
3
1
Docente de la Carrera de Medicina, Universidad Católica de Cuenca Campus Azogues.
geloresbarrera@hotmail.com – gflores@ucacue.edu.ec Azogues, Ecuador.
2
Estudiante de la Carrera de Medicina, Universidad Católica de Cuenca, Campus Azogues.
jennifer.herrera.00@est.ucacue.edu.ec. Azogues, Ecuador.
3
Estudiante de la Carrera de Medicina, Universidad Católica de Cuenca, Campus Azogues.
marcos.calva.56@est.ucacue.edu.ec. Azogues, Ecuador.
La importancia del examen
físico semiológico en patologías del
sistema osteoarticulomuscular
Importance of the semiological physical examination in pathologies
of the osteoarticular-muscular system
Artículo de revisión. Revista multidisciplinaria investigación Contemporánea.
Vol. 2 - No. 2, pp. 144 - 168. julio-diciembre, 2024. e-ISSN: 2960-8015
Cómo citar:
Flores Barrera, G. E., Herrera Guazha, J. A., & Calva Torres, M. A. (2024). La importancia del examen físico semiológico en algunas
patologias osteoarticulomusculares. Revista Multidisciplinaria Investigación Contemporánea, 2(2), 144–168. https://doi.org/10.58995/
redlic.rmic.v2.n2.a73
DOI: https://doi.org/10.58995/redlic.rmic.v2.n2.a73
Información del artículo:
Recibido: 09-02-2024
Aceptado: 08-06-2024
Publicado: 01-07-2024
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que tiene el apoyo del licenciante o lo recibe por el uso que hace de la obra.
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La importancia del examen físico semiológico en patologías del sistema osteoarticulomuscular
Resumen
Introducción: Las enfermedades del sistema osteoarticulomuscular representan un impor
-
tante porcentaje de las consultas médicas (10%), afectando hasta el 40% de la población
y abarcando tanto condiciones degenerativas como inflamatorias, lo que puede tener
un impacto significativo en la calidad de vida del paciente. El síntoma más comúnmente
observado en este grupo de enfermedades es el dolor, el cual puede estar acompañado
de una variedad de otros síntomas. Por lo tanto, es crucial comprender la importancia de
una adecuada anamnesis y examen físico en el proceso diagnóstico. Metodología: Se
llevó a cabo una revisión bibliográfica utilizando diversas fuentes de información, como
libros y bases de datos científicas como Scielo, ProQuest y Scopus, además de búsquedas
en Google Académico. Se utilizaron palabras clave relevantes para el tema y se aplica-
ron operadores booleanos para refinar la búsqueda. Se limitó la búsqueda a datos de los
últimos cinco años. Resultados: La revisión bibliográfica arrojó un total de 13 artículos
y 2 libros editoriales relevantes para el estudio. Discusión: Entre las enfermedades del
sistema osteoarticulomuscular, la artritis se destaca por su alta prevalencia, representando
aproximadamente el 40% de los casos en esta categoría. Varios autores han identificado
el dolor, el edema y el eritema como síntomas frecuentes de esta afección. Conclusiones:
La anamnesis adecuada y el examen físico semiológico son herramientas fundamentales
en el diagnóstico clínico de las enfermedades osteomusculares. Estas primeras etapas del
proceso diagnóstico proporcionan orientación hacia la enfermedad subyacente y ayudan a
determinar qué exámenes complementarios son necesarios para confirmar el diagnóstico.
Palabras clave: osteomuscular, examen físico, patologías, prevalencia.
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Abstract
Introduction: Diseases of the osteoarticular-muscular system represent a significant
percentage of medical consultations (10%), aecting up to 40% of the population and
include both degenerative and inflammatory conditions, which can have a significant impact
on the patient's quality of life. The most characteristic symptom observed in this group of
diseases is pain, which may be accompanied by a variety of other symptoms. Therefore, it
is crucial to understand the importance of an adequate history and physical examination
in the diagnostic process. Methodology: A bibliographic review was carried out using
various sources of information, such as books and scientific databases such as Scielo,
ProQuest and Scopus, in addition to searches in Google Scholar. Keywords relevant to the
topic were used and Boolean operators were applied to refine the search. The search was
limited to data from the last five years. Results: The bibliographic review yielded a total of
13 articles and 2 editorial books relevant to the study. Discussion: Among diseases of the
osteoarticular-muscular system, arthritis stands out for its high prevalence, representing
approximately 40% of cases in this category. Several authors have identified pain, edema,
and erythema as common symptoms of this condition. Conclusions: Adequate anamnesis
and semiological physical examination are fundamental tools in the clinical diagnosis of
musculoskeletal diseases. These early stages of the diagnostic process provide guidance
toward the underlying disease and help determine what ancillary requests are necessary
to confirm the diagnosis.
Key words: musculoskeletal, physical examination, pathologies, prevalence.
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INTRODUCCIÓN
Sistema osteoarticulomuscular
Las patologías del sistema osteoarticulomuscular representan más del 10% de las consultas
médicas anuales y afectan a aproximadamente el 40% de la población. Entre las enferme-
dades más comunes se encuentran la artrosis, la lumbalgia y la fibromialgia, representando
un desafío significativo en el campo de la salud, debido a que el deterioro progresivo con el
tiempo dificulta las actividades diarias del paciente. Una de las principales metas del médi-
co es establecer un diagnóstico preciso para luego implementar un manejo y tratamiento
adecuado. Estas enfermedades se caracterizan por manifestaciones clínicas en donde
las lesiones inflamatorias y degenerativas afectan los músculos, tendones y membranas.
Muchas de estas enfermedades también provocan alteraciones en las articulaciones, así
como en el sistema neurovascular y neuropático.
1,2
A este grupo de enfermedades osteoarticulomusculares se les pueden atribuir diversos
factores de riesgo, como ciertas actividades, tareas, ocupaciones o posturas que pueden
provocar lesiones o afectaciones. Estos factores incluyen permanecer en una posición está-
tica durante largos períodos de tiempo, realizar cargas y movimientos repetitivos, así como
estar expuesto a vibraciones y adoptar posiciones forzadas. Los síntomas más relevantes
reportados por los pacientes suelen ser dolor, que puede manifestarse en cualquier parte
del cuerpo, acompañado de fatiga postural. En algunos casos, estas afecciones pueden
volverse irreversibles, convirtiéndose en una condición estable y crónica.
3
Según Alemán et al.
4
, existe una posible relación entre la periodontitis y la artritis reumatoi-
de debido al estado inflamatorio común que comparten. Se ha sugerido que las bacterias
periodontales pueden actuar como mediadores entre estas dos enfermedades, aunque
todavía existe controversia al respecto. Sin embargo, mantener una buena higiene bucal
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puede ayudar a mejorar los síntomas de la enfermedad. La artritis reumatoide es una enfer-
medad sistémica crónica caracterizada por una reacción autoinmune que puede provocar
manifestaciones bucofaciales, así como alteraciones temporomandibulares, entre otros
síntomas. El dolor musculoesquelético (ME) es una afección común, pero frecuentemente
subdiagnosticada, que suele ser motivo de consulta debido al dolor. En los casos de dolor
musculoesquelético crónico, especialmente en enfermedades como el Dolor Miofascial y
la Fibromialgia, se ven involucrados factores psicosociales. Por lo tanto, es importante que
los médicos de atención primaria cuenten con herramientas para diagnosticar y manejar
estos síntomas de manera adecuada, comenzando con un enfoque multimodal que incluya
comunicación y educación para el paciente.
5
Sierra et al.
6
señalan que el diagnóstico de la gota cutánea representa un desafío clínico, ya
que en muchos pacientes no se encuentran factores de riesgo ni elevación de los niveles de
ácido úrico. En estos casos, los hallazgos histopatológicos son esenciales para establecer
el diagnóstico, además de considerar los diagnósticos diferenciales con otras patologías
que provocan depósitos en la piel. En cuanto al diagnóstico de la osteoartritis de la articu-
lación temporomandibular, uno de los métodos más relevantes para su diagnóstico es la
Tomografía Computarizada de Haz Cónico (TCHC), debido a su alta especificidad y confia-
bilidad
7
. Por otro lado, el Lupus Eritematoso Sistémico (LES), una enfermedad autoinmune
de causa desconocida presenta numerosas manifestaciones clínicas como eritema facial,
fotosensibilidad, úlceras orales, alteraciones neurológicas y hematológicas, entre otras. El
diagnóstico del LES se basa en los hallazgos clínicos y en pruebas de laboratorio, lo que
permite clasificarlos según los criterios establecidos para esta enfermedad.
8
Los infartos cerebrales son manifestaciones neurológicas comunes en el síndrome anti-
fosfolipídico, caracterizadas por alteraciones cognitivas, compromiso motor y síntomas
neuropsiquiátricos
9
. Por otro lado, el síndrome de Sjögren es considerada la segunda enfer-
medad autoinmune más frecuente a nivel global, esta se hace presente con compromiso
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pulmonar y alto riesgo de mortalidad, siendo la enfermedad pulmonar intersticial la mani-
festación más grave que requiere un enfoque multidisciplinario para su diagnóstico y
manejo adecuados
10
.
En la semiología del sistema osteoarticulomuscular, es esencial evaluar los signos y sínto-
mas asociados con la enfermedad, junto con un exhaustivo examen físico del paciente.
Esto implica la evaluación de las extremidades superiores e inferiores mediante inspección,
palpación, pruebas de movilidad y valoración muscular. En el caso de la columna verte-
bral, se requiere la adecuada inspección y palpación de cada vértebra, especialmente en
pacientes que consultan por dolor articular. A medida que avanzan las investigaciones,
surgen nuevas técnicas y prácticas clínicas, con registros de casos que sugieren carac-
terísticas específicas de ciertas enfermedades. Sin embargo, surge la pregunta sobre la
eficacia del examen físico semiológico para llegar al diagnóstico de las patologías del
sistema osteoarticulomuscular.
El objetivo general de este estudio es el describir la semiología en el sistema osteoarticulo-
muscular y sus respectivas patologías. Para lograr este objetivo, se plantean los siguientes
objetivos específicos: definir la anamnesis y el examen físico relacionados con el sistema
osteoarticulomuscular, analizar la prevalencia y las alteraciones características de las
patologías durante el examen físico, y comparar el examen físico de diferentes patologías
dentro del sistema osteoarticulomuscular para identificar similitudes y diferencias en su
presentación clínica.
METODOLOGÍA
La búsqueda se llevó a cabo mediante una revisión bibliográfica. Se inició con una búsqueda
en los libros de Tortora “Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica, 3°
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edición” y Argente “Introducción al cuerpo humano. Fundamentos de Anatomía y Fisiología”,
además de diferentes tipos de artículos científicos publicados entre el 2018 y 2023.
Especialmente la búsqueda se centró en las bases de datos Scopus, ProQuest y Scielo.
En la búsqueda en Google Académico se emplearon los operadores booleanos OR y AND,
con el objetivo de obtener resultados relevantes sobre el examen físico de las patologías
osteoarticulares, limitando su búsqueda a los últimos 5 años y seleccionando artículos
completos. Se observó que el operador OR obtuvo más resultados que AND. Los resul-
tados de la búsqueda incluyeron contenidos de capítulos de libros, revistas de revisión
bibliográfica y noticias. Los idiomas encontrados fueron principalmente inglés y español,
además, se encontraron artículos desde el año 2018 hasta el 2023, siendo el año 2021 el
que obtuvo la mayor cantidad de artículos.
Scielo, ProQuest y Scopus se aplicó los operadores AND y OR para realizar la búsqueda,
que en su mayoría eran artículos de revisión bibliográfica en base a casos clínicos, lo cual
aportó para recolectar información del tema a investigar, también se utilizó los filtros de
búsqueda como idioma, en el cual el idioma inglés disponía más que en español, al igual
debía ser de los últimos 5 años. En estas tres bases el operador AND obtuvo mayor resul-
tado, brindándonos artículos de revisión, casos clínicos, capítulos de libros y manuales
sobre examen físico en las patologías que se buscaron. Para la revisión bibliográfica sólo
se empleó 15 artículos que cumplían con toda la información completa.
DESARROLLO
El sistema osteoarticulomuscular es fundamental para la ejecución de una amplia gama
de actividades humanas, desde las más simples hasta las más complejas, como caminar,
saltar, correr y muchas otras. Dicho sistema está compuesto por una gran variedad de
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estructuras, incluyendo huesos, ligamentos, articulaciones, cartílagos y tendones. Desde
un punto de vista anatómico, los huesos están unidos entre sí mediante articulaciones
y ligamentos. Estas uniones ofrecen resistencia a los huesos y mantienen su posición
adecuada para evitar movimientos inoportunos. Por último, el cartílago, que es un tipo de
tejido óseo elástico, juega un papel crucial al amortiguar las articulaciones, permitiendo
así un movimiento suave y sin fricción entre los huesos. Las articulaciones se clasifican
en diferentes tipos según su grado de movilidad. Las diartrosis son articulaciones móviles
que permiten una amplia gama de movimientos. Las articulaciones semimóviles, también
conocidas como anfiartrosis, ofrecen una movilidad limitada. Y finalmente, las articulacio-
nes sinartrosis son inmóviles y proporcionan estabilidad estructural.
1
EXAMEN FÍSICO
Para la elaboración del examen, se iniciará con la inspección como primer punto. Durante
esta fase, se observarán diversos indicadores como la expresión facial, la forma de cami-
nar, los gestos, la postura, el habla y la ejecución de movimientos, o la ausencia de estos,
lo que puede proporcionar pistas sobre la condición del paciente. Asimismo, se prestará
atención a dos aspectos importantes durante la inspección: la presencia de tumefacción
y el estado del tejido muscular.
En segundo lugar, se llevará a cabo la palpación. Durante este proceso, se buscará identi-
ficar y diferenciar inicialmente el lugar del dolor en relación con la movilización, así como
el dolor de tipo palpatorio. Además de evaluar el dolor, se examinará la temperatura, la
presencia de crepitaciones y la limitación de la movilidad en el cuerpo del paciente.
2
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COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL
Inspección y Palpación: Durante esta fase, se verifica la alineación adecuada en los planos
sagital y transversal. La palpación se realiza teniendo en cuenta las apófisis espinosas, así
como los puntos suboccipitales y trapecios. Se evalúan áreas de sensibilidad aumentada
(algesias), tono muscular y la presencia de crepitaciones, si las hubiera. (ver Tabla 1).
Exploración de la Movilidad: Se indica al paciente que toque con la barbilla el manubrio
esternal para evaluar la flexión. Para verificar la extensión, se le pide lo contrario, alejar el
mentón del manubrio esternal
2
.
Tabla 1. Patologías de columna vertebral cervical Argente 2021
Patologías Características
Degeneración discal
Cierto grado de limitación al realizar inflexiones,
más comúnmente al lado lateral, también exis-
tirá crepitación en los movimientos y raramen-
te frecuente habrá zonas de algesia en hombro,
brazo y en la zona de la escápula.
Síndrome de la costilla
cervical
Parestesias en partes distales de los brazos, atro-
fia hipotenar, diaforesis en manos.
Radiculitis
Zonas de algesia presentes en zona cervical, con
irradiación al hombro, brazo o parte distal de la
misma y con presencia de parestesias.
Cervicalgia/hernia discal
Limitación severa de la movilidad cervical,
presencia de espasmo en musculatura para-
vertebral, hiperreflexia, Valsalva +, agotamiento
motor, hormigueo en partes distales.
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Artritis reumatoide Limitación en rotación.
Espondilitis anquilosante
Ejecución de movimientos limitados, ocasionada por la
algesia, presente sobre todo en hombres jóvenes.
Hiperostosis esquelética
idiopática difusa
Limitación en la movilidad general, ausencia de alge-
sia, vista en pacientes mayores de 50 años
Tortícolis
Limitación de la movilidad a consecuencia de la
algesia, de manera especial en rotación, e incluso
en fijación con posición antálgica.
Osteomielitis
Limitación, dolor al efectuar
palpación, estado general comprometido.
Polimialgia reumática
Rigidez matutina, algesia en cintu-
ra escapular o algesia en zona pélvica, VSG
superior a 40mm (en la primera hora).
Esguince o luxación cervical Cervicalgia posterior a una colisión automotriz.
Fibrositis
Dolor en puntos de gatillo en
zona posterior del cuello y trapecios.
Fuente: adaptado del libro de Argente, 2021
COLUMNA DORSOLUMBAR
Inspección: realizada con el paciente en bipedestación, pies paralelos, con una distancia
de 10 cm. Se observará los siguientes puntos; grado de nutrición, forma torácica, altera-
ciones cutáneas y alineación de la columna
2
. Palpación: se pretenderá buscar zona de
hipersensibilidad por prolapso discal, discitis séptica, tuberculosa, micótica, etc.
2
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Exploración de la movilidad: Los movimientos en la columna dorsal son escasos, por ello
sobresalen las rotaciones. Necesario tener el paciente sentado, con sus manos localizadas
en la región cervical y sus codos de manera perpendicular al tronco. En zona lumbar se
explora tanto la flexión como la extensión, describiendo así, la flexión anterior, la extensión
y la flexión de manera lateral
2
. (ver Tabla 2)
Tabla 2. Patologías de la columna dorsolumbar, Argente 2021
Patologías Signos característicos
Neurofibromatosis
Tumores pedunculados múltiples, de
característica color café con leche.
Espina bífida Hipertricosis localizada en zona lumbar
Escoliosis Desviación lateral de plano frontal.
Cifosis
Alteración de la alineación en el plano sagital, un
aumento regular es descrito como cifosis armónica.
Fuente: adaptado del libro de Argente, 2021
Maniobra de Goldthwait: Paciente en decúbito supino, el explorador coloca una mano por
debajo de la columna del paciente, a la vez que el explorador eleva la extremidad inferior
del lado que se palpa. Si existe dolor antes de ejecutar la acción correspondería a lesión
de la ciática, en cambio, si existe dolor tras ejecutar el movimiento existe lesión de L5-S1.
2
Figura 1
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Maniobra de Lasegue: Aplicada para determinar si un paciente que padece de lumbalgia
tiene una hernia discal. El explorador elevará la extremidad inferior del paciente (mante-
niéndola recta), elevándose en un ángulo de entre 30 y 70 grados, en caso de ser positivo
presente examen, lo más probable es que un disco herniado sea la causa del dolor
2
. Figura 2
Figura 1. Maniobra de Goldthwait, Se observa ejecución inicial de la maniobra. Fuente:
Argente, Álvarez. Capítulo 7, Sistema Osteoarticulomuscular
2
.
Figura 2. Maniobra de Lasegue. Se observa ejecución de la maniobra en paciente sano.
Fuente: Argente, Álvarez. Capítulo 7, Sistema Osteoarticulomuscular
2
.
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156
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Maniobra de Bragard: Se procede a ejecutar en caso de que la maniobra de LASEGUE sea
positiva, consiste en descender la pierna (5-10 grados) de dónde existe el dolor, posterior
a ello se procede a realizar una dorsiflexión del tobillo. Si aparece o empeora el dolor este
sería positivo, indicando compresión radicular entre L4 Y S1, si el dolor se localiza en la
parte posterior del muslo este sería considerado como negativo
2
. Figura 3
Figura 3. Maniobra de Bragard. Se observa ejecución de la maniobra en paciente sano.
Fuente: Argente, Álvarez. Capítulo 7, Sistema Osteoarticulomuscular
2
.
Maniobra de Neri: El paciente debe estar sentado en un lugar firme y sin relieve, las rodi-
llas, así como las caderas deben encontrarse en 90°, el examinador flexionará de manera
cuidadosa la cabeza del paciente sobre el tórax, en caso de existir dolor al ejecutar la
acción se describiría Neri positivo
2
. Figura 4
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EXPLORACIÓN DEL HOMBRO Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
Inspección: Realizarla por delante, atrás, arriba y lateralmente del paciente, comparando
con la extremidad homóloga. Palpación: realizarla de manera minuciosa, compararla con
su extremidad homóloga (sana), valorar temperatura y calor. Exploración de la movilidad:
valorar la normal abducción de la articulación escapulohumeral y esternoclavicular
2
.
EXPLORACIÓN DE CODO Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
Inspección: valorar simetría, presencia de lesiones psoriásicas, tofos, nódulos de Meynet,
quistes sebáceos, xantomas y calcinosis. Palpación: temperatura, tumefacción, valorar el
nervio cubital y el engrosamiento de este.
EXPLORACIÓN DE LAS MUÑECAS Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
Inspección: evaluar la presencia de deformidad o tumefacción. Palpación: se debe palpar
en flexión palmar leve, valorar temperatura, sensibilidad
2
.
Figura 4. Maniobra de Neri. Se observa ejecución de la maniobra de Neri. Fuente: Argente,
Álvarez. Capítulo 7, Sistema Osteoarticulomuscular
2
.
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158
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EXPLORACIÓN DE LA MANO Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
Inspección: valorar extremidad homóloga, en movimiento o de manera estática. Palpación:
valorar de manera individual, buscar engrosamiento, sensibilidad, edema, temperatura.
EXPLORACIÓN DE LA CADERA Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
Inspección: examinar al paciente en bipedestación, observar marcha (inclinación anormal).
Palpación: Valorar hipersensibilidad, tumefacción o crepitantes
2
.
EXPLORACIÓN DE LA RODILLA Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
Inspección: Observar minuciosamente la marcha, misma que se realizará con movimien-
tos suaves, valorar simetría y observar si ambas extremidades son homogéneas, observar
alineación de las rodillas. Palpación: ejecutada con el dorso de los dedos, valorar puntos
dolorosos y de cambios de temperatura, ejemplo en procesos inflamatorios
2
.
EXPLORACIÓN DE TOBILLO Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
Inspección: Durante esta etapa, se observan posibles deformidades posturales y se pres-
ta atención a la presencia de tumefacción en el área. Palpación: Se procede a palpar la
cara anterior de la articulación utilizando los dedos de la mano del examinador. Este paso
permite detectar posibles sensaciones anormales o puntos de dolor que podrían indicar
alguna afección.
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EXPLORACIÓN DEL PIE Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA
Inspección: estar atento en observar deformidades del pie; plano, cavo, equino, equinovaro,
talo y plano. Palpación: temperatura, comprar con extremidad homóloga, puntos de algesia
2
.
Tabla 3. Examen Físico y alteraciones de las patologías del sistema osteoarticulomuscular,
Argente 2021.
Patologías Prevalencia Alteración Examen físico
ARTROSIS
47% de la pobla-
ción global en el
sexo femenino
3
.
Uno de los primeros signos es la
rigidez, dolor y para ello se utiliza un
goniómetro, que se instala en el borde
lateral de la pierna en parte lateral,
la atrofia también está presente en
estos pacientes en corto y largo plazo
3
.
Inspección: En bipedestación, decúbito prono
y supino. Comparar asimetría (genu varo), es
decir, una malformación, (artrosis de rodilla
puede provocar deformidad), inspeccionar el
hueco poplíteo en caso de un quiste de Baker.
Palpación: paciente en supino, evaluar
temperatura de piel (estará aumentada en
la parte contralateral), presencia de alguna
articulación tumefacta, dura y dolorosa en
la movilización pasiva, pudiendo escucharse
crepitaciones o crujidos. Pruebas de función:
en prueba rotuliana, prueba meniscal de Apley
y McMurray y estabilidad de rodilla
3
.
ARTRITIS
1% de la población
adulta en el
sexo femenino
4
.
Rigidez matutina, dolor, edema,
ascenso de temperatura, debili-
dad y atrofia, en las deformida-
des existen características como
dedos en boutonniere, pulgar
en Z, dedos en cuello de cisne (
4
).
Inspección: decúbito supino, presencia de
hinchazón, eritema, abrasiones y asime-
tría, evaluar movimiento, una limitación por
dolor y rigidez, alteración de la amplitud
con limitación pasiva, crepitaciones
Palpación: en busca de dolor, calor e hincha-
zón. Importante determinar si es sobre la
fijación de los tendones o la cápsula articular.
Presencia de masas o espacios, permitiendo
diferenciarlo de un derrame a nivel articular,
aumento o engrasamiento de la bolsa
4
.
FIBROMIALGIA
En Europa posee
una
prevalencia de
11%- 40%
5
.
Posee una rigidez generalizada,
dolor musculoesquelético crónico
por más de tres meses, síntomas;
fatiga, disfunción cognitiva, insomnio,
debilidad muscular, alodinia, hiperal-
gesia, acompañada de mialgias de
localización imprecisa y prolongada
5
.
Inspección: en músculos o articula-
ciones no suele existir ninguna alte-
ración visible, solo dolor referido.
Palpación: El dolor puede estar presente
en la palpación presión digital en varias
partes de cuerpo llamadas tender points
5
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La importancia del examen físico semiológico en patologías del sistema osteoarticulomuscular
GOTA
1-4% en la
población
mundial
6
.
Su alteración patognomónica
se comprende de altas concen-
traciones de ácido úrico en el
organismo, dando formación de
cristales “tofos”, mismos que se
localizan en distintas articulaciones
del cuerpo. Habrá alteraciones al
articular el miembro afectado, así
como la de efectuar la movilidad,
malestar, inflamación entre otras
6
.
Inspección: se observará a simple vista
del examinador la existencia de “tofos” en
regiones del codo, oreja y/o rodillas, así
mismo se observará la presencia de alte-
raciones en la piel como exantemas.
Palpación: valorar el rango del movimiento
efectuado en la extremidad afectada, se palpa-
rá de manera delicada pretendiendo llegar a la
zona de algesia, calor o hinchazón
6
.
OSTEOARTRI-
TIS
En la sexta década
de la vida, de
preferencia en
mujeres
Altera la movilidad de la zona afecta-
da, generando rigidez en zonas arti-
culares, también genera pérdida del
correcto funcionamiento, así como
también la limitación de la movilidad,
también suele haber deformacio-
nes y/o tumefacciones articulares
7
.
Paciente deberá mantenerse en decúbito
supino (reposo).
Inspección: estar atentos antes la presencia
de eritema en el sistema tegumentario, así
como la presencia de hinchazón, perforación
y/o deformación en la piel. Se comparará la
articulación afectada con la articulación no
afectada, es decir con la del lado contrario.
Palpación: se palpará de manera suave,
logrando así localizar la zona de alge-
sia, se valorará la movilidad para estar
presentes ante una alteración mecánica
7
.
LUPUS
ERITEMATOSO
SISTÉMICO
De 14% a 75%
Deterioro de la respuesta inmunológi-
ca y una producción de autoanticuer-
pos. Existirá alteraciones tales como;
alopecia, fatiga, dolor de al momento
de la inspiración profunda, fiebre
sin antecedentes, astenia, pérdida
de peso, úlceras bucales o en zonas
dermatológicas, ganglios inflama-
dos (linfáticos), lesiones cutáneas
8
.
Inspección: los pacientes con afección de
LES suelen presentar signos y/o manifesta-
ciones mucocutáneas, podremos observar
eritema en la zona malar, también denominado
“alas de mariposa”, zonas de atrofia central,
sobre todo se localizan en el cuero cabelludo,
“alopecia”, también encontraremos “anillo
eritematoso” en diferentes localizaciones del
cuerpo como; pabellón auricular, rostro, áreas
de los brazos expuestas a la luz solar “exante-
mas” y úlceras dentro del área bucal.
Palpación: paciente ante la
palpación presentará dolor a la
misma, y de característica pruriginosa
8
.
SÍNDROME
ANTIFOSFOLÍ-
PIDO
40-50% en mujeres
en una edad
reproductiva
9
.
Son variadas e inespecíficas, regular-
mente refiere dolor abdominal, hema-
turia en el aparato renal, en el pulmo-
nar, edema, hemorragia, además de
encefalopatía, cefalea, convulsio-
nes, manifestaciones dermatológicas
9
.
Inspección: en la piel puede presentar púrpu-
ra, lívido reticular, necrosis e isquemia digital.
Palpación: dolor abdominal que puede
deberse a la trombosis en los órganos
9
.
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SÍNDROME DE
SJORGREN
0,01 y 2,7% y afecta
más a las
mujeres que
hombres
10
Las manifestaciones clínicas del SLS
presentan una relación con afección
neurológica, teniendo afecciones
como, discapacidad intelectual,
tetraplejía o diplejía espástica,
convulsiones o retinopatía, así como
también ictiosis que compro-
mete a una afección de carácter
dermatológico, prurito entre otras
10
.
Inspección: valorar conjuntiva, sistema
tegumentario, xeroftalmia, xerostomía.
Palpación: estar aten-
to al descubrir diversas lesiones
tales como; xerodermia, adenomegalia.
Auscultación: Pulmonar/cardiaca: puede exis-
tir señales patológicas o roces pericárdicos
10
.
ESCLEROSIS
SISTÉMICA
Aparece antes de
los 15-16 años,
posee una
prevalencia alta,
de 100
casos/105
Patología de carácter multisistémi-
co, mismo que se caracteriza por
disfunción vascular generalizada,
afectando la piel en forma de fibrosis,
también suelen presentarse artral-
gias, mialgias, dispepsia, disfagia,
reflujo gastroesofágico, entre otras.
11
Inspección, facie fatigada, astenia al efectuar
los movimientos o la misma que podría ser
valorada por el examinador por medio de técni-
cas de ejecución activo/pasiva. En las extre-
midades: artralgias, contracturas y/o mialgias,
(estas se valorarán por medio de la palpación),
en la exploración gastrointestinal se obser-
vará; dismotilidad esofágica, disfagia, y a nivel
vascular presentará el fenómeno de Raynaud
11
.
MIOPATÍAS
INFLAMATO-
RIAS
75% mayormente
en mujeres de la
media edad
12
.
Enfermedad muscular dada por
infiltrado leucocitario, en lo cual
su alteración se presentará a nivel
muscular, ocasionando aste-
nia y zonas de algesias, puede
haber compromiso dermatológi-
co, dando signos como; eritema
en heliotropo y pápulas Gottron
12
.
Su examen físico se basará a nivel del sistema
muscular, dado que presente patología afecta
exclusivamente a los músculos, en ciertos
casos habrá compromiso dermatológico.
Inspección: en caso de dermatomiositis se
observará eritema en la zona palpebral de ojo,
y eritema en zona distal del brazo.
Palpación: astenia muscular, la misma
que podremos valorar al pedir que nues-
tro paciente realice acciones como el subir
escaleras, la palpación es fundamental para
lograr valorar la zona de algesia, la misma
que en ocasiones suele presentarse
12
.
VASCULITIS
Afecta al 5% de los
habitantes
13
.
Inflamación del endotelio vascu-
lar. Modificaciones en la integri-
dad vascular, misma que puede
llegar a ocasionar; isquemias/
necrosis y/o hemorragia, desde la
superficie podrá observarse como
pequeñas “manchas” como; pete-
quias, máculas, urticaria, equimosis.
13
Inspección: valorar el órgano ocular, estar
atentos ante la presencia de alguna lesión
existente, así como también de enrojecimiento,
lesión retiniana, uveítis, ampollas, entre otras.
Palpación: lesiones con relieve, valorare-
mos simetría, así como también la ausen-
cia o presencia de pulsos periféricos en
zonas donde creamos que hay un compro-
miso en relación con la isquemia.
13
ESPONDI-
LOARTROPA-
TÍAS
0,3%-1,9%
14,15
.
Existen similitudes en las enferme-
dades espondiloartrosis como infla-
mación en pelvis y columna, dolor
y enrojecimiento, inflamación del
intestino, entesis, referida por infla-
mación de ligamentos y tendones
14,15
.
Inspección: revisar hinchazón en cualquier
parte del cuerpo (caderas, rodillas, pies,
muñecas, hombros, codos o tobillos), puede
verse uveítis, donde presenta dolor y enrojeci-
miento del ojo, psoriasis, dactilitis también es
denominado como “dedos de salchicha”
Palpación: paciente refiere dolor en
cualquier articulación, es un dolor más
propenso en la columna vertebral
14,15
.
Elaborado por: Jennifer Herrera y Marcos Calva
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DISCUSIÓN
La artrosis es la afección osteoarticular más prevalente a nivel mundial, afectando al 47%
de la población. En contraste, el lupus eritematoso sistémico (LES) tiene una prevalencia
que varía entre el 14% y el 75%, mientras que las fibromialgias oscilan entre el 11% y el 40%.
Por otro lado, patologías como las espondiloartropatías y el síndrome de Sjögren tienen
una prevalencia menor al 1%, y enfermedades como la gota o la vasculitis se sitúan entre
el 1% y el 4%
1-4
.
En cuanto al examen físico de cada patología según Valdovinos para poder llegar a un
diagnóstico de artrosis de rodilla es preciso determinar la presencia de un derrame arti-
cular en la rodilla, al momento de realizar la prueba rotuliana existe un choque, además de
encontrar casos de genu varo en los ligamentos contralaterales, disminuyendo la movilidad
y siendo el dolor uno de los síntomas debido al estrés de esta articulación
1-4
.
Para el diagnóstico de las fibromialgias, se observan síntomas como alodinia, hiperalgesia
generalizada y mialgias musculoesqueléticas crónicas, con dolor intenso, profundo o difuso.
Se utilizan los "puntos dolorosos" en el examen físico, los cuales suelen estar asociados
con síntomas como insomnio, rigidez matutina, fatiga y trastornos cognitivos
5
.
Según el autor Sierra, la Gota se caracteriza por la presencia de "tofos", siendo estos
cúmulos de cristales de urato ubicados en diversas zonas del cuerpo, tales como; rodillas
y los codos, lo que constituye un signo patognomónico de la enfermedad
5
.
El lupus eritematoso sistémico (LES) también posee un signo cardinal, siendo este el
reconocido “eritema en alas de mariposa”, descrito de esta manera por muchos autores
como la manifestación característica para un diagnóstico de la enfermedad, sin embargo,
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su reafirmación se basará en exámenes complementarios como los de laboratorio, dado
que el eritema en el rostro podría referirse a un sin número de patologías dermatológicas
5,6
.
Las diferentes patologías muestran zonas de algesias en distintas partes del cuerpo, espe-
cialmente en las articulaciones. Velasco
5
describe a la fibromialgia como una enfermedad
de difícil diagnóstico, ya que su único síntoma será el dolor, por lo cual, su diagnóstico
estará sostenido por exámenes complementarios
3-6
.
El Síndrome de Sjögren puede presentar alteraciones con compromiso neurológico, difi-
cultando su diagnóstico, además, los signos de tumefacción y edema pueden llegar a
correlacionarse con otras patologías
10
.
Para el síndrome antifosfolípido, se deben cumplir ciertos criterios de la Sociedad Ameri-
cana de Colegio de Reumatología (SAC), con al menos cuatro o tres criterios para su deter-
minación, y el 50% de los casos no presenta la presencia de anticuerpos. Estos criterios
se basan en exámenes complementarios para su confirmación
9
.
CONCLUSIONES
Cuando hablamos de anamnesis y examen físico osteoarticulomuscular, es crucial entender
que ambos son fundamentales para llegar a un diagnóstico oportuno de afecciones en
este sistema. La anamnesis nos permite considerar problemas genéticos o hereditarios,
especialmente al indagar sobre los antecedentes familiares, mientras, que el examen físico
nos proporciona indicios, más no su confirmación, sobre el tipo de afección osteoarticulo-
muscular, esto a través de la evaluación de signos característicos. Sin embargo, debido a
la similitud de signos y síntomas, así como a la amplia gama de enfermedades similares,
puede ser complicado basar el diagnóstico únicamente en estos dos aspectos.
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Las enfermedades del sistema osteoarticulomuscular representan el 40% de los motivos
de consulta, siendo la artrosis la afección más prevalente a nivel mundial, constituyendo el
40% de los casos, esto en comparación con otras patologías ya descritas. Las alteraciones
de estas enfermedades están interrelacionadas, y el dolor es el síntoma más común en la
mayoría de las afecciones del sistema osteoarticulomuscular, proporcionando pistas sobre
posibles causas y la naturaleza de la afección.
Además, algunas alteraciones son exclusivas de una patología específica, como los tofos
en el caso de la gota, que solo se observan en esta enfermedad y no en otras o el signo
de las alas de mariposa en el Lupus Eritematoso Sistémico (LES).
Determinamos que el realizar el examen físico semiológico del sistema osteoarticulo-
muscular es de gran utilidad para llegar al diagnóstico definitivo de ciertas enfermedades
dentro de este grupo. Sin embargo, dada la amplia variedad de patologías que pueden
afectar este sistema, es importante reconocer que el diagnóstico puede ser accesible o
fácil de identificar sólo si logramos detectar signos patognomónicos, como el eritema en
forma de alas de mariposa, los tofos, entre otros. Por ende, destacamos la importancia de
realizar exámenes complementarios, pruebas de laboratorio y/o estudios de imagen, los
cuales proporcionarán información precisa sobre la enfermedad que estamos investigando.
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