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Revista Multidisciplinaria Investigación Contemporánea | Vol. 2 - No. 2 | 117 - 143

Infecciones odontogénicas y su implicancia en el desarrollo de endocarditis bacteriana

Karina Mishelle Ramírez Sánchez

, Luis Eduardo Santaella Palma

, Karol Leonor Chávez González

Universidad Politécnica Salesiana; kramirezs@ups.edu.ec. Guayaquil, Ecuador.

Universidad Politécnica Salesiana; lsantaella@ups.edu.ec. Guayaquil, Ecuador.

Universidad Politécnica Salesiana; kchavezg@ups.edu.ec. Guayaquil, Ecuador.

Infecciones odontogénicas y su implicancia en el

desarrollo de endocarditis bacteriana

Odontogenic infections and their implication in the

development of bacterial endocarditis

Artículo de revisión. Revista multidisciplinaria investigación Contemporánea.

Vol. 2 - No. 2, pp. 117 - 143. julio-diciembre, 2024. e-ISSN: 2960-8015

Cómo citar:

Ramírez Sánchez, K. M., Santaella Palma, L. E., & Chávez González, K. L. (2024). Infecciones odontogénicas y su implicancia en el

desarrollo de Endocarditis Bacteriana . Revista Multidisciplinaria Investigación Contemporánea, 2(2), 117–143.

https://doi.org/10.58995/redlic.rmic.v2.n2.a70

DOI: https://doi.org/10.58995/redlic.rmic.v2.n2.a70

Información del artículo:

Recibido: 26-01-2024

Aceptado: 26-05-2024

Publicado: 01-07-2024

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Infecciones odontogénicas y su implicancia en el desarrollo de endocarditis bacteriana

Resumen

Introducción: Las infecciones odontogénicas presentan su origen en tejidos como: hueso

alveolar, dientes, encías, ligamentos periodontales y tejido conectivo circundante. Objetivo:

Estudiar la implicación de las infecciones odontogénicas en el desarrollo de Endocarditis

Bacteriana. Metodología: Se aplicó una revisión narrativa. La recolección de la informa-

ción se aplicó en las bases de datos: PubMed, Web of Science, Medline, Google acadé-

mico y Scopus y Elsevier; durante diciembre de 2023 y marzo de 2024. Se incluyeron 38

trabajos científicos publicados en las tres últimas décadas. Resultados: La diseminación

de bacterias, vía hematógena, a partir de infecciones odontogénicas, puede colonizar el

endocardio y formar vegetaciones; predominando grampositivos como: Staphylococ-

cus, Streptococcus y Enterococcus. Se debe cumplir la profilaxis antimicrobiana previo a

procedimientos dentales, en sujetos de riesgo. Conclusiones: La Endocarditis Bacteriana

constituye una complicación grave de las infecciones odontogénicas, que amerita un

manejo multidisciplinario.

Palabras clave: infecciones odontogénicas, endocarditis bacteriana, odontología; bacte-

riología; epidemiología.

Abstract

Introduction: Odontogenic infections originate in tissues such as: alveolar bone, teeth,

gums, periodontal ligaments and surrounding connective tissue. Objective: To study the

involvement of odontogenic infections in the development of Bacterial Endocarditis. Metho-

dology: A narrative review was applied. Information collection was applied to the databa-

ses: PubMed, Web of Science, Medline, Google Scholar and Scopus and Elsevier; during

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December 2023 and March 2024. 38 scientific works published in the last three decades

were included. Results: The dissemination of bacteria, hematogenously, from odontogenic

infections, can colonize the endocardium and form vegetations; predominating gram posi-

tives such as: Staphylococcus, Streptococcus and Enterococcus. Antimicrobial prophylaxis

must be followed prior to dental procedures in at-risk subjects. Conclusions: Bacterial

Endocarditis constitutes a serious complication of odontogenic infections, which warrants

multidisciplinary management.

Keywords: odontogenic infections, bacterial endocarditis, dentistry; bacteriology,

epidemiology.

INTRODUCCIÓN

Los procesos infecciosos que tienen su origen en tejidos duros y blandos de la cavi-

dad bucal, como: hueso alveolar, dientes, encías, los ligamentos periodontales y el tejido

conectivo circundante, se conocen como infecciones odontogénicas. Estas infecciones

suelen ser polimicrobianas, con una variedad de microorganismos aerobios y anaero-

bios que generalmente residen en la cavidad oral. Las infecciones odontogénicas pueden

provocar sepsis, afección causada por una respuesta anormal del sistema inmunológico

y considerada como potencialmente mortal si no es tratada adecuadamente. La etiología

principal de las infecciones odontogénicas es la flora bacteriana endógena de la cavidad

oral, aunque la patogenicidad de estas bacterias está influenciada por factores locales y

sistémicos del huésped

Las infecciones odontogénicas se clasifican y tratan en función de los tejidos y espacios

afectados y de la gravedad o progresión de la infección. La cavidad bucal se encuentra

en la unión de muchas estructuras anatómicas críticas y en la coalescencia de muchos

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planos fasciales. Como tal, las infecciones odontogénicas pueden propagarse rápidamente

y comprometer las estructuras neurovasculares y la permeabilidad de las vías respirato-

rias

. Estas infecciones pueden clasificarse como simples o complejas según la gravedad

y la extensión del proceso infeccioso. Las infecciones simples generalmente se limitan a

un solo sitio y tienen una progresión más lenta, mientras que las infecciones complejas

involucran múltiples tejidos y estructuras, pudiendo propagarse rápidamente a través de

los espacios fasciales y comprometer vías respiratorias superiores

La presentación clínica de las infecciones odontogénicas puede variar desde síntomas

leves, como dolor localizado y tumefacción, hasta síntomas graves como fiebre, dificultad

para abrir la boca, trismo, disnea e incluso compromiso del estado general del paciente.

El diagnóstico de estas infecciones se basa en la evaluación clínica, radiográfica y, en

algunos casos, en pruebas de laboratorio como el análisis microbiológico de muestras de

tejido o líquido purulento. El tratamiento de las infecciones odontogénicas se basa en una

combinación de medidas farmacológicas y procedimientos quirúrgicos

La terapia antimicrobiana es fundamental para controlar la infección y prevenir su propa-

gación sistémica, y se selecciona según la sensibilidad bacteriana, la gravedad de la infec-

ción y las condiciones médicas subyacentes del paciente. Los procedimientos quirúrgicos

pueden incluir drenaje de abscesos, exodoncias de dientes infectados, tratamiento endo-

dóntico para eliminar la fuente de infección, y en casos graves, cirugía de descompresión

o desbridamiento de tejidos necróticos

. Considerando que algunas infecciones odonto-

génicas pueden complicarse con diseminación sistémica de microorganismos patógenos,

es pertinente evaluar sus implicaciones en el desarrollo de Endocarditis Bacteriana.

Esta revisión narrativa se plantea como objetivo general, estudiar la implicación de las

infecciones odontogénicas en el desarrollo de Endocarditis Bacteriana. Por otra parte, en

esta revisión se abordan los principales agentes patógenos y factores de riesgo asociados

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a infecciones odontogénicas, así como los principales aspectos conceptuales, clínicos,

epidemiológicos, diagnósticos, terapéuticos y profilácticos, en el contexto de la Endocar-

ditis Bacteriana.

METODOLOGÍA

Se aplicó una revisión narrativa referente a las implicaciones de las infecciones odon-

togénicas en el desarrollo de Endocarditis Bacteriana. En la estrategia de búsqueda se

contemplaron criterios como: actualidad de los datos, desarrollo objetivo del contenido

y alcance de la investigación. A partir de estos parámetros, se seleccionaron 38 trabajos

científicos, que incluyeron estudios observacionales, guías de práctica clínica y revisiones

narrativas, relacionados al objeto de estudio, publicados entre 1994 y 2024, en inglés y

español. La recolección de la información se aplicó en las bases de datos: PubMed, Web

of Science, Medline, Google académico, Science Direct y Scopus, durante diciembre de

2023 y marzo de 2024.

DESARROLLO

2.1. Principales agentes patógenos involucrados en las infecciones odontogénicas

Las infecciones odontogénicas no son causadas por un solo organismo; en cambio, son

de naturaleza polimicrobiana. Estas infecciones constan de varios anaerobios facultativos,

como el grupo Streptococcus anginosus, el grupo Streptococcus viridans y anaerobios

estrictos, especialmente cocos anaeróbicos, como los Peptostreptococcus, Prevotella,

especies de Fusobacterium y Bacteroides, que contribuyen a la inflamación dado que

pueden colonizar y proliferar en entornos anaeróbicos, como los abscesos periodontales

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y periapicales, contribuyendo a la formación de abscesos, degradación de los tejidos y

progresión de las enfermedades

Además, ciertas especies de bacterias aerobias, como los estreptococos del grupo viridans

(grampositivos alfa-hemolíticos) tienen un impacto significativo en los casos de endocar-

ditis bacteriana. Los estreptococos del grupo viridans incluyen Streptococcus constella-

tus, Streptococcus salivarius, Streptococcus mitis Streptococcus mutans, Streptococcus

sanguinis, Streptococcus anginosus y Streptococcus intermedius, estas bacterias aerobias

pueden jugar un papel importante en la etiología de las infecciones agudas como caries

dentales y pericoronaritis, y juegan un papel importante en casos de abscesos que se

desarrollan rápidamente y presentan síntomas sistémicos graves

Es importante destacar que la biopelícula oral temprana, generalmente tiene como prime-

ros colonizadores a los aerobios o anaerobios facultativos. Sin embargo, existen bacterias

que no pueden crecer por sí solas y necesitan de la acción metabólica de otros grupos

bacterianos, lo cual deja claro la sinergia que existe entre microorganismos. Por ejemplo, la

presencia de bacterias anaerobias en un absceso dental puede crear un ambiente propicio

para el crecimiento de bacterias aerobias, lo que resulta en una infección más agresiva y

difícil de tratar

El conocimiento de los agentes patógenos involucrados en las infecciones de origen odon-

togénico, es crucial para el manejo clínico adecuado de estas enfermedades. Las estrate-

gias terapéuticas, como la selección de antimicrobianos y la realización de procedimientos

quirúrgicos, deben considerar la composición microbiana específica de cada caso clínico,

para controlar la infección y prevenir la recurrencia.

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2.2. Factores de riesgo para el desarrollo de infecciones odontogénicas

La mala higiene dental es un factor asociado a la presencia de caries, patología que erosio-

na el esmalte dental y puede propagarse hacia la pulpa, suponiendo una posible vía de

diseminación sistémica, la caries dental no tratada es considerada como la afección con

mayor índice de prevalencia a nivel mundial y se calcula que aproximadamente afecta a

2500 millones de personas

Estudios en ratas afirman que las bacterias orales pueden ingresar a la circulación sanguí-

nea, debido a la exposición de la pulpa asociada con caries severas, lo que podría acarrear

complicaciones sistémicas, dependiendo el estado de inmunológico del paciente, cuando

se produce bacteriemia transitoria en un paciente con enfermedad cardíaca durante o

después de un tratamiento dental, los estreptococos orales se adhieren y proliferan en las

válvulas cardíacas anormales para formar la vegetación

Los trastornos sistémicos también aumentan la probabilidad de desarrollar patologías

bucodentales, y la falta de tratamiento es aún más grave en estos pacientes. La periodon-

titis, por ejemplo, está relacionada con la endotoxemia persistente, que se ha identificado

como un factor importante de riesgo para los problemas cardíacos. Existe una correlación

entre la serología de biomarcadores bacterianos para la disbiosis oral y un mayor riesgo de

desarrollar enfermedad arterial coronaria prevalente en el futuro, aterosclerosis subclínica,

y accidente cerebrovascular incidente y recurrente

Entre los factores de riesgo para el desarrollo de infecciones odontogénicas, se destaca

al tabaquismo, considerado que constituye la principal causa de mortalidad prematura

prevenible en el mundo. Fumar es perjudicial para la salud bucal, vinculándose a enfer-

medades periodontales, problemas de cicatrización de heridas, mayor riesgo de fallo de

los implantes dentales, condiciones precancerosas y cáncer bucal, debido a que el tabaco

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puede alterar la respuesta inmunitaria local y aumentar la susceptibilidad a enfermedades

bucodentales

Otro factor de riesgo considerable es la presencia de dientes impactados, especialmente

los terceros molares, que pueden estar parcial o completamente cubiertos por encía o

hueso. Estos dientes impactados pueden ser difíciles de limpiar adecuadamente, lo que

incrementa el riesgo de infección y abscesos dentales. Entre las lesiones más asociadas a

esas piezas dentales tenemos los quistes dentígeros (60%) y queratoquistes odontogénica

(26,3%). El no tratar estas patologías supone un riesgo de infección a tejidos circundantes

Para prevenir el desarrollo de infecciones odontogénicas y reducir la incidencia de compli-

caciones asociadas, es esencial identificar y reducir estos factores de riesgo. La prevención

de las infecciones odontogénicas requiere la promoción de la salud oral, la educación

sobre la importancia de la atención dental regular y el manejo adecuado de las condicio-

nes médicas subyacentes.

2.3. Endocarditis Bacteriana:

2.3.1. Concepto

La Endocarditis Bacteriana se refiere a un proceso infeccioso que afecta a la capa interna

del corazón, denominada endocardio, debido a la diseminación por vía hematógena de

bacterias que colonizan el endocardio

13,14

El patrón de afectación típico es la vegetación, cuyos principales componentes son: fibrina,

células inflamatorias, plaquetas y microorganismos patógenos

. La Endocarditis Infecciosa

Aguda o Subaguda, está contemplada en la Clasificación Internacional de Enfermedades,

en su undécima edición (CIE 11), bajo el código BB40

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2.3.2. Epidemiología

Se estima que la incidencia global de Endocarditis Infecciosa oscila entre los 3 y 10 casos

por cada 100.000 habitantes, cada año

. Durante 2016 a 2020, en Ecuador, se registraron

77 muertes atribuidas a Endocarditis Infecciosa, correspondiente a una tasa de mortalidad

promedio de 0,91 muertes por cada 100.000 habitantes y, en el mismo periodo, se regis-

traron 201 egresos hospitalarios por Endocarditis Infecciosa, equivalente a 2,36 egresos

por cada 100.000 habitantes

2.3.3. Etiología

La Endocarditis Infecciosa (EI), presenta una etiología bacteriana en más del 90% de los

casos. Predominando las bacterias grampositivas como: Staphylococcus, Streptococcus

y Enterococcus. Cabe destacar que Staphylococcus aureus está vinculado al 90% de los

cuadros de Endocarditis Infecciosa y presenta una marcada virulencia. El Staphylococcus

aureus resistente a meticilina suele identificarse en pacientes consumidores de drogas

ilícitas por vía intravenosa o pacientes en hemodiálisis. Por otra parte, Staphylococcus

coagulasa negativos, como el Staphylococcus epidermidis suelen colonizar catéteres y

dispositivos cardíacos

13,19

Streptococcus viridans, Enterococcus faecalis y Enterococcus faecium también son etio-

logías significativas de Endocarditis Bacteriana. El grupo HACEK ,integrado por Haemo-

philus, Aggregatibacter, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens y Kingella kingae;

están asociados a enfermedad periodontal y se aíslan con menos frecuencia, asociándose

a casos de Endocarditis Infecciosa Subaguda en válvulas nativas y Endocarditis Infec-

ciosa tardías en prótesis valvulares

. Por otra parte, Coxiella, Chlamydia y Bartonella son

bacterias intracelulares que reportan una menor frecuencia como agentes causales de

Endocarditis Bacteriana

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2.3.4. Factores de Riesgo

Entre los factores de riesgo asociados a endocarditis bacteriana, destacan: valvulopa-

tía reumática, prolapso de válvula mitral, antecedente de Endocarditis Bacteriana, sexo

masculino, edad superior a 60 años, cardiopatías congénitas (ductus arterioso persisten-

te, coartación aórtica, estenosis aórtica, comunicación interventricular), antecedente de

válvula protésica, infección por VIH, procedimientos dentales, especialmente aquellos

que impliquen manipulación de mucosa oral o región periapical. Está indicada la profi-

laxis antimicrobiana en pacientes que se someterán a procedimientos odontológicos con

cardiopatía estructural o con prótesis valvular

13,14,21

2.3.5 Clasificación

La Endocarditis Infecciosa puede clasificarse en:

• Endocarditis de válvula nativa (infección localizada en una válvula cardiaca no

protésica) y a su vez se clasifica en: a) Aguda (con evolución menor de 1 mes);

b) Subaguda (evolución inferior a 6 meses) y c) Crónica (evolución superior a

6 meses).

• Endocarditis de válvula protésica: (infección situada sobre un reemplazo bioló-

gico, mecánico, heterólogo o autólogo de una válvula nativa). Puede subclasi-

ficarse en:

a) Precoz: (antes de los 12 tras la cirugía valvular).

b) Tardía (> 1 año de la cirugía valvular).

•

Asociada a dispositivos intracardiacos (infección sobre dispositivos intracar-

diacos: marcapasos, permanentes o desfibrilador automático implantable

13,19

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2.3.6. Fisiopatología

En la fisiopatología de la Endocarditis Infecciosa, la lesión endotelial, favorece el depósito

de plaquetas y fibrinas, formando vegetaciones colonizadas por bacterias procedentes de

la circulación sanguínea (bacteriemia). Esta adhesión a las vegetaciones, por parte de las

bacterias, está mediada principalmente por adhesinas bacterianas. Una vegetación madura

involucra una combinación de leucocitos, eritrocitos, plaquetas, fibrina y bacterias

2.3.7. Manifestaciones clínicas:

La evolución clínica de la Endocarditis Bacteriana, puede presentarse en un periodo agudo,

subagudo o crónico. Característicamente cursa con un cuadro febril, vespertino, de varias

semanas de evolución, con antecedente clínico de valvulopatía y acompañado de hiporexia,

astenia generalizada, embolismos, soplos cardiacos, manchas de Roth (hemorragia con

centro blanquecino próximo a las papilas), manchas de Janeway (lesiones eritematosas,

no dolorosas, nodulares o ulceradas), nódulos de Osler (nódulos situados en pulpejos de

los dedos en manos y pies) y acropaquia

2.3.8. Criterios diagnósticos

Los parámetros clínicos y paraclínicos más empleados para el diagnóstico de Endocar-

ditis Infecciosa (EI), están incluidos en los criterios de Duke modificados (Ver Tabla 1),

que permiten catalogar un caso como posible, definitivo o rechazado. Para el diagnóstico

de Endocarditis Infecciosa Definitiva, se requieren: 2 criterios mayores o 1 criterio mayor

y 3 menores o, alternativamente, 5 criterios menores. Por otra parte, para el diagnóstico

de Endocarditis Infecciosa Posible se requiere 1 criterio mayor y 1 criterio menor o, en su

defecto, 3 criterios menores. Cabe destacar que se incluirán en la categoría de Endocarditis

Infecciosa Rechazada, aquellos casos que no cumplan con los criterios para diagnósticos

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posible o definitivo, así como en casos en los que se resuelva el cuadro clínico en menos

de cuatro días de antibioticoterapia

23,24,25,26

Tabla 1. Criterios de Duke modificados para diagnóstico de Endocarditis Infecciosa

Criterios mayores

1. Hemocultivos

• Microorganismo típico de EI aislado en dos hemocultivos distintos, que incluye:

Streptococcus del grupo viridans, Streptococcus bovis, microorganismos del grupo

HACEK (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium, Eikenella y Kingella),

así como Staphylococcus aureus, Enterococos adquiridos en la comunidad.

• Hemocultivo positivo persistente con microorganismo consistente con EI, defi-

nido como al menos 2 cultivos positivos de muestras que se tomaron > 12 horas

aparte; o tres o una mayoría de ≥ 4 hemocultivos (el primer y último hemocultivo

con >1 hora de diferencia).

• Resultado positivo de cultivo de Coxiella burnetii o título de IgG, de fase I >1:800.

2. Signos ecocardiográficos de afectación endocárdica (preferiblemente por Ecocar-

diografía Transesofágica)

•

Tumor intracardiaco oscilante en una válvula cardiaca (vegetación), en estructuras

de sostén, en la trayectoria del flujo regurgitante o en material implantado, sin

otra explicación anatómica.

• Absceso cardíaco.

• Dehiscencia parcial de la válvula protésica de reciente aparición.

• Insuficiencia valvular de nueva aparición.

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Criterios menores

• Cardiopatía predisponente o consumo de drogas IV

• Fiebre ≥ 38,0 C

• Fenómenos vasculares: embolia arterial relevante, infartos pulmonares sépticos,

aneurisma micótico, hemorragia intracraneal, hemorragias conjuntivales, lesiones

de Janeway.

•

Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de

Roth, factor reumatoide.

• Microbiológicos: hemocultivo positivo que no cumple los criterios mayores (se

excluye hemocultivo único positivo por Estafilococos coagulasa negativo u otros

organismos que no causan EI) o evidencia serológica de infección activa consis-

tente con EI.

Nota. Fuente: Durack et al., (1994); Ramírez et al., (2015); Conde et al., (2017); Otto et al.,

(2021).

2.3.9. Tratamiento

Los pilares básicos en el manejo de la Endocarditis Infecciosa, incluyen la estabilización

inicial del paciente, la recolección precoz de las muestras para los hemocultivos, iniciar

la antibioticoterapia empírica oportuna (idealmente luego de la toma de muestras para

hemocultivos), y reajustar el esquema de antibiótico, de acuerdo al resultado de las prue-

bas de susceptibilidad antimicrobiana efectuada a los gérmenes cultivados. En la tabla 2,

se detallan los esquemas de antibioticoterapia en Endocarditis Infecciosa. El tratamiento

quirúrgico de la Endocarditis Infecciosa está indicado principalmente en Insuficiencia

Cardíaca descompensada, procesos infecciosos locales no resueltos (absceso miocárdico),

sepsis refractaria a la terapia antimicrobiana, escisión de vegetación de gran tamaño, con

el propósito de prevenir complicaciones embólicas

27,28,29

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Tabla 2. Tratamiento de Endocarditis Bacteriana.

Tratamiento empírico inicial (sin

germen identificado) en EI de

válvula nativa o válvula protésica

tardía (>12 meses tras la cirugía).

Dosis Duración

Ampicilina Sulbactam o

Amoxicilina/ Ácido Clavulánico

+ Gentamicina

En alérgicos a la penicilina:

Vancomicina +

Gentamicina +

Ciprofloxacino

12 g/día IV en 4 dosis

+ 3 mg/kg/día IV o IM en 3 dosis

30 mg/kg/día IV en 2 dosis

+ 3 mg/kg/día IV o IM en 3 dosis +

800 mg/día IV en 2 dosis

4-6 semanas

Tratamiento empírico en EI de

válvula protésica precoz (<12

meses desde la cirugía)

Dosis Duración

Vancomicina

+ Gentamicina

+ Rifampicina

30 mg/kg/día IV en 2 dosis

+ 3 mg/kg/día IV o IM en 3 dosis

+ 900-1.200 mg IV en 2 dosis

6 semanas

2 semanas

Tratamiento de EI por

Streptococcus

Dosis Duración

1. Cepas sensibles a Penicilina:

a) Penicilina G

b) Amoxicilina

c) Ceftriaxona

d) Vancomicina (alergia a penicilina)

2. Cepas resistentes a Penicilina

a) Vancomicina

b) Gentamicina

12-18 millones U/día IV en 6 dosis

100-200 mg/kg/día IV en 4-6 dosis

2 g/día IV o IM en 1 dosis.

30 mg/kg/día IV en 2 dosis

3 mg/kg/día IV o IM en 1 dosis

4 semanas

2 semanas

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Tratamiento de EI por

Staphylococcus

Dosis Duración

1. EI en válvula nativa con cepas

sensibles a Meticilina: Oxacilina +

Gentamicina

2. EI en válvula nativa con cepas

resistentes a Meticilina o en alérgi-

cos a Penicilina:

Vancomicina + Gentamicina

12 g/día IV en 4-6 dosis +

3 mg/kg/día IV o IM en 2 o 3 dosis

30 mg/kg/día IV o IM en 2 o 3 dosis

+3 mg/kg/día IV o IM en 2 o 3 dosis

4 semanas

3-5 días

4 semanas

3-5 días

3. EI en válvula protésica con cepas

sensibles a Meticilina:

Oxacilina

+ Rifampicina

+ Gentamicina

4. EI en válvula protésica con cepas

resistentes a Meticilina:

Vancomicina

+ Rifampicina

+ Gentamicina

12 g/día IV en 4-6 dosis

1.200 mg/día IV o vía oral en 2 dosis 3

mg/kg/día IV o IM en 2 o 3 dosis

30 mg/kg/día IV en 2 dosis

1200 mg/día IV o vía oral en 2 dosis

3 mg/kg/día IV o IM en 2 o 3 dosis

6 semanas

2 semanas

6 semanas

2 semanas

Tratamiento de EI por

Enterococcus

Dosis Duración

1. Amoxicilina + Gentamicina

2. Ampicilina + Gentamicina.

3. Vancomicina + Gentamicina

200 mg/kg/día IV en 4 dosis

3 mg/kg/día IV o IM en 3 dosis

200 mg/kg/día IV en 4-6 dosis

3 mg/kg/día IV o IM en 3 dosis

30 mg/kg/día IV en 2 dosis

3 mg/kg/día IV o IM en 3 dosis

4-6 semanas

6 semanas

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Tratamiento de EI con cultivo

negativo (por germen probable)

Antibiótico de elección/dosis Duración

1. Brucella spp.

2. Coxiella burnetii

3. Bartonella spp.

4. Legionella spp.

5. Mycoplasma spp.

Doxiciclina (200 mg/24 h) más Cotri-

moxazol (960 mg/12 h) más Rifampici-

na (300-600 mg/24 h).

Doxiciclina (200 mg/24 h) más Hidroxi-

cloroquina (200-600 mg/24 h) por vía

oral o doxiciclina (200 mg/24 h) más

ofloxacino, 400 mg/24 h por vía oral

Ceftriaxona (2 g/24 h) o Ampicilina (o

Amoxicilina) (12 g/24 h) IV o Doxiciclina

(200 mg/24 h) vía oral más Gentamici-

na (3 mg/24 h) IV

Eritromicina (3 g/24 h) IV y vía oral,

más Rifampicina (300-1,200 mg/24 h) o

Ciprofloxacino (1.5 g/24 h)

Fluoroquinolonas

3 meses

>18 meses

6 semanas

2 semanas

6 semanas

6 meses

Fuente: Habib et al. (2009); Sabe et al., (2013); Conde et al., (2017).

2.4. Interacción entre Infecciones Odontogénicas y Endocarditis Bacteriana:

Uno de los mecanismos fisiopatológicos clave que vinculan las infecciones odontogéni-

cas con la endocarditis bacteriana es la bacteriemia transitoria (bacterias circulando en el

torrente sanguíneo), misma que considerada un signo de focos metastásicos distantes o

de la existencia de endocarditis infecciosa

. Durante procedimientos dentales invasivos o

incluso durante la masticación y el cepillado dental, las bacterias presentes en la cavidad

oral pueden ingresar al torrente sanguíneo a través de microlesiones en la mucosa oral o

por absorción directa a través de la circulación gingival. Al realizar extracciones, las barreras

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anatómicas como nervios, fascias, músculos y vasos sanguíneos pueden convertirse en

vías de diseminación bacteriana hacia espacios profundos cérvico-faciales, o incluso viajar

por el torrente sanguíneo hasta alcanzar el endocardio y adherirse a las superficies valvu-

lares dañadas o anormales, desencadenando la formación de vegetaciones bacterianas

característica de la endocarditis

Los procedimientos que llevan riesgo de bacteriemia son: exodoncia simple (51%), exodon-

cia compleja (68-100%), cirugía periodontal con colgajo (36-88%), endodoncia sobrepa-

sando ápice (0-54%), profilaxis periodontal (0-40%), endodoncia sin sobrepasar ápice

(0-31%), gingivectomía (83%), raspado y alisado radicular (8-80%), cepillado dental (0-26%),

cepillado interproximal (20-40%), uso del hilo dental (20-58%), irrigación dental y gingival

(7-50%) y masticación (17-51%)

La presencia de enfermedad periodontal también puede contribuir a la bacteriemia, estas

infecciones afectan al tejido de soporte dental, causan inflamación y, si no se controlan,

pueden causar pérdida de dientes. En todo el mundo, los trastornos cardíacos y de los

vasos sanguíneos son las principales causas de muerte. Debido a la inflamación sistémica

como vínculo etiopatogénico, la periodontitis clínica está relacionada con un mayor riesgo

de enfermedad cardiovascular. La infestación metastásica puede afectar una variedad de

órganos y provocar alteraciones patológicas

El tipo de bacterias involucradas en las infecciones odontogénicas también puede influir

en el riesgo de desarrollar endocarditis bacteriana. Se ha demostrado que ciertas especies

bacterianas, como Streptococcus viridans, Streptococcus sanguis y Streptococcus mutans,

tienen una alta afinidad por adherirse a las superficies valvulares y son responsables de la

mayoría de los casos de endocarditis bacteriana de origen odontogénico

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2.5. Prevención de Endocarditis Bacteriana en Pacientes Odontológicos

La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad multisistémica, generalmente causada

por bacterias, que afecta la superficie endocárdica del corazón. Es poco común y tiene una

alta tasa de mortalidad del 25% en 6 meses. El riesgo de adquirir EI es de 10 a 50 veces

mayor en pacientes con válvulas cardiacas protésicas, enfermedad cardiaca reumática y

congénita

Con el propósito de disminuir o evitar en la medida de lo posible estas complicaciones,

se utiliza como medida preventiva la administración de antibióticos antes de la atención

clínica odontológica, en gran parte para disminuir el riesgo de endocarditis bacteriana

pero también para reducir posibles infecciones a distancia, convirtiendo así la profilaxis

antibiótica en una profilaxis antimicrobiana

En odontología existen diversas situaciones clínicas en las cuales está indicado el uso

de antibióticos como medida profiláctica, ya que durante algunos procedimientos (espe-

cialmente aquellos cruentos, o los endoperiodontales) se exponen microorganismos y

se desequilibra la simbiosis de la cavidad oral, lo cual representa un riesgo potencial de

infección focal misma que podría irradiarse llegando a espacios profundos craneofaciales

o a la circulación sistémica

Anteriormente se realizaban recomendaciones sobre las actividades clínicas odontológi-

cas que requerían una profilaxis antibiótica (tartrectomías, procedimientos endodónticos,

extracciones dentales, colocación de bandas, anestesia intraligamentosa), y aquellos en

los que no era necesario emplearla (aplicación de flúor, toma de impresiones, toma de

radiografías, restauraciones sin exposición pulpar, sellantes sin aislamiento, anestesia

local). Actualmente la recomendación es realizar la profilaxis si el acto clínico involucra el

tejido apical, gingival o hay perforación de la mucosa bucal

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El uso de antibióticos sin una base científica que lo respalde puede ocasionar la resistencia

en diferentes microorganismos, por tanto, la prescripción de profilaxis antibiótica (PA) tiene

que limitarse a aquellos pacientes considerados de alto riesgo, evitando el uso protocolario

en todos los pacientes atendidos en consulta. Es importante destacar que la utilización

de PA no garantiza la prevención absoluta de una infección, y que aquellos pacientes que

posterior a un procedimiento presenten sintomatología como debilidad, fiebre, malestar y

letargo; podría indicar una posología inadecuada del antibiótico y necesitan una evalua-

ción médica adicional

Antes de atender un paciente catalogado como alto riesgo de EI es importante explicarle

las ventajas y riesgos que conlleva, recalcando que la profilaxis antibiótica no es reco-

mendable tomarla de manera rutinaria sino solamente en procedimientos clínicos que lo

ameriten, porque su uso repetitivo no ha provocado una efectividad clínica mayor, no es

costo – efectiva, y se la ha relacionado con una de las causas de muertes por anafilaxia

Existen diversas guías de recomendaciones sobre la posología de la profilaxis antibiótica.

Sin embargo, las más utilizadas son aquellas basadas en las pautas de la AHA (American

Heart Association), que otorga la prioridad a la vía de administración oral

En la tabla 3, se describen las recomendaciones posológicas profilácticas junto a su vía

de administración, una hora previa el tratamiento odontológico que suponga un riesgo.

La amoxicilina por vía oral es por excelencia el fármaco de primera opción, el cual debe

administrarse de 30 a 60 minutos antes de la atención en una dosis de 2g para pacientes

adultos y 50 mg/kg en pacientes pediátricos. En caso de tener hipersensibilidad o alergia

a la amoxicilina, el segundo fármaco de elección es la Clindamicina, administrándose de la

siguiente manera: 600 mg por vía oral para adultos y para niños en una concentración de

20 mg/kg. También existe la posibilidad de administrar los fármacos por vía intravenosa o

intramuscular, en caso de alguna limitación para la administración oral

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Tabla 3. Profilaxis antibiótica a emplear en procedimientos dentales

Situación Agente Posología niños

Posología

adultos

Vía Oral Amoxicilina 50 mg/kg 2 g

Imposibilidad para

medicación oral

Ampicilina Cefazolina

50 mg/kg IM o IV

2 g IM o IV

1 g IM o IV

Alérgicos a penicilinas

(opciones vía oral)

Cefalexina Clindami-

cina Azitromicina

50 mg/kg

20 mg/kg

15 mg/kg

2 g

600 mg

500 mg

Alérgicos a penicilinas

(opciones vía parenteral)

Cefazolina

Clindamicina

50 mg/kg IM o IV

20 mg/kg IM o IV

1 g IM o IV

600 mg IM o IV

Fuente: Astudillo & Alvear (2022)

CONCLUSIONES

Las infecciones odontogénicas pueden tener implicaciones graves en la salud sistémica,

especialmente en pacientes con factores de riesgo como trastornos sistémicos y hábitos

perjudiciales.

La mala higiene dental y la presencia de caries no tratadas representan factores de riesgo

significativos para el desarrollo de infecciones odontogénicas y posibles complicaciones

sistémicas.

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La Endocarditis Bacteriana puede surgir como una complicación grave de las infec-

ciones odontogénicas, requiriendo un diagnóstico preciso y un enfoque terapéutico

multidisciplinario.

La prevención, el diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado de las infecciones

odontogénicas son fundamentales para la salud bucodental y sistémica de los pacientes,

destacando la importancia de un enfoque integral en la atención odontológica.

CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES

K.M.R.S: Revisión bibliográfica, redacción y revisión final del artículo.

L.E.S.P: Revisión bibliográfica, redacción y revisión final del artículo.

K.L.C.G: Revisión bibliográfica, redacción y revisión final del artículo.

FUENTES DE FINANCIAMIENTO

La investigación fue realizada con recursos de la Universidad Politécnica Salesiana, Campus

María Auxiliadora.

CONFLICTOS DE INTERÉS

Los autores no presentan conflicto de intereses.

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