https://doi.org/10.58995/redlic.rmic.v2.n2.a63
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Revista Multidisciplinaria Investigación Contemporánea | Vol. 2 - No. 2 | 191 - 203
Hallazgos en la tomografía cerebral en los pacientes con VIH en el Hospital de Santa Elena-Ecuador
Liena Duque García
1
, Rogelio Fernández Martínez
2
1
Especialista en Imagenología. Médico radiólogo y responsable del servicio de imágenes en el hospital General
Liborio Panchana Sotomayor. lienaduquegarcia@gmail.com. Santa Elena- Ecuador.
2
Especialista en Neurocirugía. Médico tratante del servicio Neurocirugía Hospital General IESS- Babahoyo. roge-
liofernandezmartinez@gmail.com. Santa Elena- Ecuador.
Hallazgos en la tomografía cerebral en los
pacientes con VIH en el Hospital de Santa
Elena-Ecuador
Findings in brain tomography in patients with HIV at
the Hospital de Santa Elena- Ecuador
Caso original. Revista multidisciplinaria investigación Contemporánea.
Vol. 2 - No. 2, pp. 190 - 203. junio-diciembre, 2024. e-ISSN: 2960-8015
Cómo citar:
Duque Garcia, L., & Fernández Martínez2, R. (2024). Hallazgos en la tomografía cerebral en los pacientes con VIH en el Hospital de
Santa Elena- Ecuador. Revista Multidisciplinaria Investigación Contemporánea, 2(2), 190–203. https://doi.org/10.58995/redlic.rmic.
v2.n2.a63
DOI: https://doi.org/10.58995/redlic.rmic.v2.n2.a63
Información del artículo:
Recibido: 21-02-2024
Aceptado: 11-06-2024
Publicado: 01-07-2024
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a reclamos jurisdiccionales en mensajes
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Editorial:
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Contemporánea (REDLIC)
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que tiene el apoyo del licenciante o lo recibe por el uso que hace de la obra.
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Hallazgos en la tomografía cerebral en los pacientes con VIH en el Hospital de Santa Elena-Ecuador
Resumen
El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es un virus neurotrópico que puede cruzar
la barrera hematoencefálica. El compromiso neurológico, que está asociado con un alto
grado de morbilidad, es una complicación frecuente del VIH/SIDA. Objetivo: Determinar
la prevalencia de lesiones cerebrales derivadas de tomografías en pacientes que padecen
sintomatología neurológica y que reciben atención en el Hospital General de Santa Elena.
Metodología: En el Hospital General de Santa Elena, se llevó a cabo un estudio de corte
transversal, descriptivo, retrospectivo y observacional en 167 pacientes con diagnóstico
confirmado de VIH que presentaban síntomas neurológicos, entre enero 2018 y diciembre
2019, se les realizó tomografía computarizada cerebral. Resultados: La mayoría de los
pacientes eran hombres de 20 a 40 años, las personas afectadas (50%) tenían toxoplas-
mosis. Los linfocitos TCD4 y las lesiones cerebrales no están relacionados. Conclusiones:
Los resultados muestran que la tomografía fue crucial para el diagnóstico de lesiones
cerebrales.
Palabras clave: VIH, tomografía axial computarizada, lesiones cerebrales, linfocito.
Abstract
Human immunodeficiency virus (HIV) is a neurotropic virus that can cross the blood-brain
barrier. Neurological involvement, which is associated with a high degree of morbidity, is a
frequent complication of HIV/AIDS. Objective: To determine the prevalence of brain lesions
derived from CT scans in patients suering from neurological symptoms and receiving
care at the General Hospital of Santa Elena. Methodology: A cross-sectional, descriptive,
retrospective, retrospective and observational study was carried out in 167 patients with
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confirmed diagnosis of HIV who presented neurological symptoms, between January 2018
and December 2019, had brain CT scans performed at the General Hospital of Santa Elena.
Results: the majority of patients were men aged 20-40 years, aected individuals (50%)
had toxoplasmosis. TCD4 lymphocytes and brain lesions were not related. Conclusions:
The results show that CT scan was crucial for the diagnosis of brain lesions.
Keywords: HIV, computed axial tomography, computed axial tomography, brain lesions,
lymphocyte.
1. INTRODUCCIÓN
Desde que se describió por primera vez en 1981, el síndrome de inmunodeficiencia adqui-
rida (SIDA) ha experimentado un fuerte aumento en el número de casos a nivel global,
alcanzando actualmente los 40 millones de casos
1
.
En Ecuador, se descubrieron por primera vez los casos de VIH en 1984. Según las estima-
ciones realizadas por el Ministerio de Salud Pública con la ayuda de ONUSIDA, al cierre
de 2017, había 36.544 personas con VIH-PVV en el país. El grupo de edad más afectado
es el de 15 a 49 años, con la mayor cantidad de casos en hombres
2
.
Las alteraciones neurológicas en pacientes inmunocomprometidos por infección con el
virus de inmunodeficiencia (VIH) son secundarias al propio virus y son susceptibles a una
variedad de agentes patógenos oportunistas, como la tuberculosis, la criptococosis y la
toxoplasmosis
3
.
El virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es un virus neurotrópico que cruza la barrera
hematoencefálica en etapas tempranas de la enfermedad. El efecto neurológico es una
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complicación frecuente del VIH/SIDA que está relacionada con una alta tasa de morbili-
dad. Desde la detección del VIH en pacientes, los estudios de imágenes son cruciales para
el diagnóstico
4
. La primera etapa de su estudio es la tomografía axial computarizada de
cerebro (TAC), ya que es accesible y permite confirmar la presencia de patología, aunque
los resultados negativos no sean excluyentes. Posteriormente, la Resonancia Magnética
(RM) proporciona mayor precisión, permitiendo identificar la etiología más probable y
ajustar un diagnóstico diferencial entre las diversas patologías del sistema nervioso central
(SNC) relacionadas con el VIH
5
.
Las patologías neurológicas son frecuentes en este tipo de pacientes, entre las que desta-
can criptococosis, toxoplasmosis, meningitis, asociadas a la disminución de los linfoci-
tos T CD4
6
, los cuales, por su sistema inmunológico inmunocompetente, los hacen más
propensos, al mismo tiempo estas pueden ser la primera manifestación de la enfermedad.
Con esta investigación se pretende describir los patrones Imagenológicos detectados en
pacientes con VIH que se realizaron TAC cerebral simples y con contraste.
En el Hospital General, ubicado en la provincia de Santa Elena, Ecuador, se han diagnosti-
cado pacientes con VIH, no contando con estudios previos de imágenes, por lo anterior, se
plantea la necesidad de efectuar un diagnóstico de afecciones neurológicas en pacientes
con VIH, a partir estudios de imágenes por tomografía axial computarizada.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se llevó a cabo un estudio de corte transversal, retrospectivo, observacional y descriptivo
en pacientes con VIH confirmado, que presentaron síntomas neurológicos, asistido en el
Hospital General de Santa Elena, entre enero 2018 y diciembre 2019, a los que se les realizó
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tomografía computarizada cerebral. Se creó una base de datos utilizando el programa
EXCEL con datos obtenidos del departamento de imágenes.
La población en estudio incluye al cien por ciento de los pacientes que han sido sometidos
a una tomografía computarizada cerebral y que han demostrado tener VIH, año 2018 al 2019.
Recursos materiales:
Tomógrafo: Tomo-Scan multicorte marca Toshiba de alta resolución.
Medio de contraste hidrosoluble.
Incluye pacientes con VIH.
pacientes masculinos y femeninos.
pacientes que muestran signos y síntomas de una enfermedad neurológica.
pacientes de cualquier edad.
pacientes que accedieron a realizarse el estudio de tomografía.
Se solicitó autorización a dirección médica asistencial del Hospital General de Santa Elena.
La investigación incluyó pacientes de áreas de emergencia, consulta externa y hospi
-
talización que cumplieron los criterios de inclusión. Las imágenes se adquirieron en un
tomógrafo multicorte (16 cortes) marca Toshiba de alta resolución en el departamento de
Imágenes. Los estudios fueron interpretados por médicos especialistas en imagenología
del departamento de radiología. Para llegar a conclusiones específicas del estudio, los
datos se tomaron durante un año y luego se tabularon, analizaron y graficaron. En todos los
casos se tuvo en cuenta el nivel de linfocitos TCD4 obtenidos por base datos del sistema
FIEN del departamento de la WAIS del hospital.
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Sexo: Se definió como sexo biológico:
Masculino
Femenino.
Edad: Se tomó los siguientes rangos de edades:
10 a 19 años de edad.
entre 20 y 30 años.
31 a 40 años de edad.
entre 41 y 50 años.
51 a 60 años de edad.
Hallazgos por tomografía de lesión cerebral: Se revisó la semiología radiológica ante los
hallazgos más comunes implicados en nuestro estudio:
Encefalopatía.
Leuco encefalopatía multifocal progresiva (LMP).
Toxoplasmosis.
Linfoma primario del SNC.
RESULTADOS
El número de pacientes atendidos fue de 167 pacientes con VIH, con predominio del sexo
masculino, el mayor porcentaje se concentró entre los grupos de edades comprendidas
entre 31 y 40 años con una media de 36 años. (Cuadro 1.)
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Tabla 1. Caracterización de pacientes con VIH detectados en el Hospital General de Santa
Elena
SEXO
GRUPO DE
EDADES
MASCULINO FEMENINO TOTAL
NO. % NO. % NO. %
10 a 19 12 11,7 0 0 12 7,2
20 a 30 24 23,3 15 23,4 39 23,4
31 a 40 35 34 21 32,8 56 33,5
41 a 50 27 26,2 13 20,3 40 24
51 a 60 5 4,9 15 23,4 20 12
TOTAL 103 100 64 100 167 100
Fuente: Base datos del departamento de imágenes.
La distribución de frecuencias, evidencia predominio de hombres sobre las mujeres con,
excepción del grupo de mayores de 51 años, en el que predominan mujeres (Fig. 1).
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Figura 1. Distribución de pacientes de VIH por sexo y grupos de edad, atendidos en el
Hospital General de Santa Elena.
0
5
10
15
20
25
30
35
40
10 a 19 20 a 30 31 a 40 41 a 50 51 a 60
Pacientes
Grupos de edad
HOMBRES MUJERES
En cuanto a los hallazgos de lesiones cerebrales, a través de la tomografía, se detectaron 4
patologías: Encefalopatía por VIH o Complejo SIDA demencia (CSD), Leuco encefalopatía
multifocal progresiva (LMP), Toxoplasmosis y Linfoma primario del (SNC) (Cuadro 2).
Tabla 2. Hallazgos por tomografía de lesión cerebral, en pacientes con VIH, atendidos en
el Hospital General de Santa Elena.
Hallazgos por tomografía de lesión cerebral FA FR
Encefalopatía por VIH o Complejo SIDA demencia (CSD). 5 2.99
Leuco encefalopatía multifocal progresiva (LMP). 4 2.40
Toxoplasmosis 11 6.59
Linfoma primario del SNC 2 1.20
FA: frecuencia absoluta FR: frecuencia relativa.
Fuente: Base datos del departamento de imágenes.
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De los casos atendidos, el mayor porcentaje de afectados fue por Toxoplasmosis, seguido
por la Encefalopatía por VIH o Complejo SIDA demencia (CSD). (Fig.2).
Figura 2. Porcentaje de encefalopatías detectadas por tomografía, en el Hospital General
de Santa Elena.
En general, el patrón inicial de diagnóstico, mostró el mayor número de pacientes con
Toxoplasmosis (Cuadro 3).
Tabla 3. Correlación entre el nivel de linfocitos TCD4 y los hallazgos de lesión cerebral por
tomografía en pacientes de VIH atendidos en el Hospital General de Santa Elena.
Valor de TCD4
Encefalopa-
tía por VIH o
Complejo SIDA
demencia (CSD).
Leuco encefalo-
patía multifocal
progresiva (LMP).
Toxoplasmo-
sis.
Linfoma
primario del
SNC
> 200 Cel/µL 2 1 1 1
< 200 Cel/µL 3 3 10 1
Fuente: Base datos del departamento de imágenes
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2. DISCUSIÓN
La mayor tasa de infección por VIH en hombres y mujeres ocurre entre los 30 y 39 años
de edad, según las encuestas realizadas por la ONUSIDA en 28 países
7
, lo que coincide
con esta investigación. En América Latina, la proporción de personas diagnosticadas
con VIH-Sida fueron hombres. En Perú, se notificaron alrededor de tres veces más casos
de varones con VIH en 2012 que los de mujeres, lo que sigue siendo relevante para esta
investigación
8
.
La prevalencia de la toxoplasmosis encefálica no ha variado, describen el 10-50% de los
pacientes infectados con el VIH que son seropositivos para T. gondii desarrollan encefa-
litis toxoplásmica, obteniéndose similares resultados, aunque el número de casos fueron
menores, a criterio del autor esto se debió a que no se les realizó estudio de resonancia
magnética cerebral, sin embargo, en otros estudios similares descrito señala prevalencia
de toxoplasmosis cerebral en 6.22%
9
.
No existieron casos con lesiones de tuberculosis cerebral (TBC) a pesar que la incidencia
de TBC ha aumentado mucho en los últimos años, sobre todo relacionada con el SIDA, y
con la aparición de cepas del bacilo resistente a los antibióticos. A criterio del autor esto
se debe a que las lesiones de la TBC clásicamente producen un caso de meningitis basal
que incluye engrosamiento de las meninges, detectables mejor mediante estudio de reso-
nancia magnética cerebral.
En cuanto a la relación entre el nivel de Linfocitos TCD4 y los hallazgos de tomografía, no
se detectó relación directa, la mayor cantidad de pacientes afectados, tenían nivel de TCD4
< de 200 Cel/µL, lo que coincide con lo expresado por otros autores
10
. No se produjeron
resultados significativos que pudieran proporcionar indicaciones sobre la existencia de
una correlación entre los resultados de la tomografía y las concentraciones de CD4 entre
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cada uno de estos grupos. La toxoplasmosis se caracteriza por producir lesiones focales,
que suelen ser múltiples en el 85% de los casos y miden entre 1 y 3 mm de diámetro. En
TC, estas lesiones son hipodensas
11
. La toxoplasmosis cerebral es común en pacientes
con infección por VIH cuando los conteos de TCD4 son menores de 200 células/mm3,
resultados que coinciden con el estudio, algo similar se obtuvo en investigación realizada
por Bertha Haydeé Carbaja y colaboradores, donde encontraron que la toxoplasmosis
cerebral ocurrió con mayor frecuencia con niveles de CD4+ < de 500 cel/mm
12
.
En líneas generales, se ha demostrado que el número de pacientes atendidos en el Hospital
General de Santa Elena, con VIH, es alto, considerando que es una zona de provincia. Los
resultados del departamento de imagenología, han demostrado la necesidad del uso de la
técnica y se sugiere la formulación de un proyecto, a nivel estadal, que conduzca a mayor
nivel de información en cuanto a las estadísticas de pacientes con VIH en la provincia.
3. CONCLUSIONES
La mayor parte de los pacientes con VIH del Hospital General de Santa Elena, corresponde
a pacientes del sexo masculino, en edades entre 20 y 40 años.
La Toxoplasmosis cerebral fue la patología más frecuente.
No se demostró una correlación entre los niveles de linfocitos TCD4 y las lesiones cerebrales.
El uso de imágenes por tomografía, fue fundamental para el diagnóstico de pacientes con
VIH con lesiones cerebrales.
4. CONTRIBUCIÓN DE LOS AUTORES
LDG: Recolección de datos, análisis de resultados
RFM: Discusión, revisión final del artículo.
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