Complicaciones urológicas en pacientes sometidos a trasplante renal 132
Complicaciones urológicas en
pacientes sometidos a trasplante renal
Jonnathan René Calle Reinoso
Josue Ismael Siguencia Verdugo
Cristian Manuel Andrade Reinoso
Marilyn Estefany Calle Reinoso
Artículo de revisión. Revista multidisciplinaria investigación Contemporánea.
Vol. 2 - No. 1, pp. 132 - 155.
enero-junio, 2024. e-ISSN: 2960-8015
Cómo citar:
Calle Reinoso J.R., Siguencia Verdugo J.I., Andrade Reinoso C.M., Calle Reinoso M.E. Complicaciones
urológicas en pacientes sometidos a trasplante renal. RevInvCon [Internet]. 1 de enero de 2024 [citado 01
de enero de 2024];2(1). Disponible en: https://revmic.com/index.php/IC/article/view/61
DOI: https://doi.org/10.58995/redlic.ic.v2.n1.a61
Complicaciones urológicas en
pacientes sometidos a trasplante renal
Urological complications in patients undergoing
kidney transplant
Jonnathan René Calle Reinoso
1
, Josue Ismael Siguencia Verdugo
2
,
Cristian Manuel Andrade Reinoso
3
, Marilyn Estefany Calle Reinoso
4
1
Médico general graduado en la Universidad Católica de Cuenca; jonnathancalle84@gmail.
com. Cuenca, Ecuador. https://orcid.org/0000-0002-9747-6878
2
Médico general graduado en la Universidad Católica de Cuenca campus Azogues; josue-
si2595@gmail.com. Azogues, Ecuador. https://orcid.org/0000-0003-0144-4546
3
Médico general graduado en la Universidad Católica de Cuenca; cris7ianandrad2014@gmail.
com. Cuenca, Ecuador. https://orcid.org/0009-0006-1151-6397
4
Interno de medicina de la Universidad Católica de Cuenca; marilyncalle23@gmail.com. Cuen-
ca, Ecuador. https://orcid.org/0000-0002-1929-9204
* Correspondencia: jonnathancalle84@gmail.com
Tipo de artículo:
Artículo de revisión
Información del artículo:
Recibido: 10/08/2023
Aceptado: 18/12/2023
Publicado: 01/01/2024
Nota del editor:
REDLIC se mantiene neutral con respecto
a reclamos jurisdiccionales en mensajes
publicados y afiliaciones institucionales.
Editorial:
Red Editorial Latinoamericana de Investigación
Contemporánea (REDLIC)
www.redlic.org.
Fuentes de financiamiento:
La investigación fue realizada con recursos
propios.
Conflictos de interés:
No presentan conflicto de intereses.
Todos los artículos publicados en esta
revista se encuentran bajo la licencia
Creative Commons — Attribution-
NonCommercial-ShareAlike 4.0
International — CC BY-NC-SA 4.0
Complicaciones urológicas en pacientes sometidos a trasplante renal 134
Resumen
Introducción: El trasplante renal es la mejor opción terapéutica frente a la enfermedad
renal crónica. Dicho procedimiento se asocia a complicaciones urológicas, que pueden
tener consecuencias si no son diagnosticadas y tratadas tempranamente. Objetivo: Iden-
tificar las principales complicaciones urológicas en pacientes sometidos a trasplante renal.
Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica y se incluyeron trabajos publicados
en periodos recientes o aquellos que se consideraron pertinentes. Para ello, se utilizó
como motor de búsqueda PubMed y SCOPUS, luego evaluados con la métrica de Elsevier
(SCIMAGO Journal Rank) se seleccionaron entre los cuartiles de 1-4. Resultados: Dentro
de las complicaciones urológicas tempranas se encuentran la filtración urinaria, necrosis
de la punta del uréter, torsión del uréter y hematuria Las complicaciones tardías pueden
ser obstrucción extrínseca por linfocele, estenosis extrínsecas, reflujo vesicoureteral y
nefrolitiasis. Conclusiones: Las complicaciones urológicas se presentan más comúnmente
en el postrasplante inmediato o en el temprano.
Palabras Clave: trasplante renal; injerto de riñón; terapia de reemplazo renal.
Abstract
Introduction: Kidney transplantation is currently the best therapeutic option for chronic
kidney disease. This procedure is associated with urological complications, which can
have consequences if they are not diagnosed and treated early. Objetive: Identify the
main urological complications in patients undergoing kidney transplantation. Methods: A
bibliographic review was carried out and works published in recent periods or considered
relevant were included. For this, PubMed and SCOPUS were used as a search engine, and
after being evaluated with the Elsevier metric (SCIMAGO Journal Rank), those were selec-
ted between quartiles 1-4. Results: Among the early complications are urinary filtration,
Complicaciones urológicas en pacientes sometidos a trasplante renal 135
necrosis of the tip of the ureter, torsion of the ureter and hematuria. Late complications
can be extrinsic obstruction due to lymphocele, extrinsic stenosis, vesicoureteral reflux and
nephrolithiasis. Conclusions: Urological complications tend to occur more commonly in
the immediate post-transplant or early.
Keywords: kidney transplantation, kidney grafting, kidney replacement therapyl.
Complicaciones urológicas en pacientes sometidos a trasplante renal 136
1. Introducción
La enfermedad renal crónica (ERC) es consecuencia de múltiples patologías que
afectan la estructura y función del riñón de manera irreversible. La ERC en sus diferentes
estadios se relaciona con una alta morbi-mortalidad, sobre todo cardiovascular. La preva-
lencia global de la ERC oscila entre el 5 y el 10% (1).
La mayor parte de las personas con ERC estadio 5 requieren un tratamiento renal
sustitutivo (TRS), ya sea con diálisis peritoneal o hemodiálisis. Un subgrupo de estos
pacientes es elegible para trasplante renal que representa una opción de TRS que ofrece
una mejor calidad de vida al paciente (2).
El TR supuso un avance notorio en el manejo de los pacientes con ERC contribu-
yendo a una mejor calidad de vida y mayor supervivencia. El primer trasplante de riñón se
realizó antes de la era de la inmunosupresión, entre gemelos monocigotos, en el Hospital
de Boston por el Dr. Joseph Murray en el año 1954 (3,4).
Actualmente, a pesar de los avances, particularmente en el área de la inmunología
del trasplante y de los aspectos quirúrgicos (técnica y materiales), se siguen suscitando
complicaciones tanto inmunológicas e infecciosas como relacionadas con la cirugía, ya
sea vasculares o urológicas que ocasionan un aumento de la morbi-mortalidad, incremento
en la estancia hospitalaria y del retrasplante (5).
Las complicaciones urológicas pueden clasificarse en tempranas, en los primeros
30 días y en tardías. Estas complicaciones pueden incluir la fuga urinaria en el lugar de la
ureterocistoneoanastomosis, la obstrucción del uréter a este nivel, la necrosis distal del
uréter o estenosis, entre otras (6).
En un estudio realizado en los Países Bajos que incluyó a 3329 pacientes tras-
plantados renales entre los años 2005-2015, de los cuales 1829 fueron de donante vivo
y 1500 de donantes cadavérico, se encontró que a los 3 meses postrasplante un 6,2%
desarrollaron complicaciones urológicas siendo éstas filtración urinaria en un 2,5% de los
pacientes. A partir de los 3 meses postrasplante, un 4,3% de los pacientes presentaron
Complicaciones urológicas en pacientes sometidos a trasplante renal 137
obstrucción ureteral y al año ésta fue del 5,8%. El total de complicaciones al finalizar el
primer año de trasplante fue de un 7,8% (7).
Otro factor de riesgo es la técnica quirúrgica. En los inicios del trasplante se utilizó
la técnica de Politano-Leadbetter para la anastomosis ureterovesical, pero esta técnica fue
abandonada pues permitía el reflujo libre de orina de la vejiga hacia la pelvis del injerto. El
uso de stents doble J para prevenir la estenosis de la ureterocistoneoanastomosis se ha
asociado a una reducción de las complicaciones urológicas (8-10).
2. Metodología
Se realizó una revisión bibliográfica, se adoptaron las directrices establecidas por
Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analysis (PRISMA) en la
que se incluyeron todos los trabajos relacionados con las complicaciones urológicas del
trasplante renal publicados en los últimos 10 años. Para ello, se utilizaron como motores
de búsqueda PubMed y SCOPUS. Se utilizó descriptores como “postrasplante”, “compli-
caciones”, “estenosis ureteral”, “reflujo vesicoureteral”, “fuga ureteral” y “litiasis del injerto”.
En la búsqueda se identificaron artículos científicos de alta relevancia relaciona-
dos al tema de investigación, publicados en revistas arbitrarias, indexadas y con índice
de impacto tal que se encontraban incluidas dentro de los cuartiles Q1 a Q4 de Scimago
Journal Rank, una base de datos de Elsevier con indicadores bibliométricos.
Además, se hizo el uso de filtros como texto completo gratis, ensayo clínico, metaa-
nálisis, ensayo controlado aleatorizado y revisión, con el fin de contar con una revisión
completa y de calidad. Entre los criterios de inclusión destacan los artículos en inglés y
español, artículos científicos relacionados con el tema de investigación publicados en los
últimos 10 años. Los criterios de exclusión son aquellos artículos que no brindan informa-
ción específica sobre el tema, trabajos o tesis y casos clínicos. De esta manera se obtuvo
41 artículos de alta relevancia para la revisión.
Complicaciones urológicas en pacientes sometidos a trasplante renal 138
3. Desarrollo
La enfermedad renal crónica (ERC) hace referencia a un estado terminal del dete-
rioro de la función renal como resultado de un conjunto de cambios estructurales en el
parénquima renal. Las causas más comunes de esta entidad son la nefropatía diabética y
la nefroangioesclerosis. Debido al aumento en la prevalencia de estas causas, el número
de casos de ERC también se ha venido incrementando (11,12).
La tasa de filtración glomerular (TFG) es el mejor índice para valorar la función renal.
La ERC se estratifica en 5 grados de severidad de acuerdo a la TFG. En el grado 1 se incluye
sujetos con una TFG > 90 ml/min/1.73 m2. En el grado 2 la TFG es de 60–89 ml/min/1.73
m2. El grado 3 se subdivide en 3a y 3b, estando la TFG en el grupo 3a entre 45-59 ml/
min/1.73 m2 y en el 3b entre 30-44 ml/min/1.73 m2. En el grado 4 la TFG se encuentra en
el rango de 15-29 ml/min/1.73 m2. El grado 5 representa el de mayor severidad, un estadio
terminal con una TFG <15 ml/min/1.73 m2 (13).
En cuanto a la albuminuria, otro marcador de ERC, se distingue 3 categorías. En
la categoría A1 (normal o ligeramente aumentada) el cociente albúmina/creatinina es <3
mg/mmol (<30mg/g), mientras que las categorías A2 (moderadamente aumentado) las
tasas de excreción de albúmina son de 3-30 mg/mmol (30-300 mg/g) y A3 (severamente
aumentado) es >30 mg/mmol (>300 mg/g) (13).
El inicio de la terapia de reemplazo renal está indicado en el estadio 5 pero puede
adelantarse si el paciente presenta manifestaciones clínicas o complicaciones como hiper-
kalemia severa, acidosis metabólica, sobrecarga hídrica, encefalopatía, pericarditis, etc.
La diálisis es una terapia sustitutiva que consiste en la depuración de sustancias tóxicas
de la sangre a través de procedimientos distintos en cuanto a su técnica: la hemodiá-
lisis y la diálisis peritoneal (14).
La hemodiálisis es un método de depuración extrarrenal por el cual la sangre del
paciente es pasada por un filtro o dializador, y puesta en contacto con una solución de
diálisis a través de una membrana semipermeable sintética. De esta forma se realiza un
Complicaciones urológicas en pacientes sometidos a trasplante renal 139
intercambio de solutos y además se produce la ultrafiltración que es la eliminación de
agua. Es decir, además de la eliminación de sustancias tóxicas, de corregir las alteraciones
electrolíticas, también se libera al paciente del exceso de agua corporal (15).
La diálisis peritoneal es otra forma de diálisis que consiste en insertar un catéter
en la cavidad peritoneal, instilar una solución electrolítica y con variable concentración de
glucosa utilizando una membrana biológica natural como lo es el peritoneo, producir el
intercambio de solutos y la ultrafiltración (16).
3.1. Trasplante Renal
Todo paciente que sea sometido a diálisis debe ser considerado a trasplante, sin
embargo, estos pacientes deben cumplir ciertos criterios, de lo contrario no pueden ser
incluidos en la lista de espera. El trasplante renal se ha tornado en un procedimiento
quirúrgico cada vez más frecuente, el cual, gracias al desarrollo en la inmunosupresión
y la selección de receptores, ofrece a los pacientes una mejor calidad de vida y mayor
supervivencia en comparación con el tratamiento de diálisis a largo plazo (5).
Existen dos modalidades básicas de TR, con donante vivo o con donante cadavérico.
En el caso de donante vivo, la extracción del riñón para trasplante puede realizarse ahora
mediante laparoscopia, la cual viene reemplazando a la cirugía clásica a cielo abierto. En
el caso de donante cadavérico, la nefrectomía en bloque es la técnica estándar y de cada
donante pueden trasplantarse usualmente dos receptores. El TR de donantes vivos se ha
vuelto muy común en los últimos años (17,18).
A pesar de los avances quirúrgicos en la técnica de trasplante, es posible el desarro-
llo de complicaciones postoperatorias. Dichas complicaciones pueden ser vasculares (trom-
bosis y estenosis de la arteria renal o de sus ramas, trombosis de la vena renal, aneurismas
de la arteria renal, sangrado intra y postoperatorio, formación de hematoma con compre-
sión del injerto, etc.), de tipo inmunológico, como rechazo en sus distintas modalidades y,
Complicaciones urológicas en pacientes sometidos a trasplante renal 140
por último las complicaciones urológicas (fuga o filtración urinaria, obstrucción/estenosis
ureteral, necrosis ureteral, hematuria, linfocele con compresión del uréter, etc.) (5).
Las complicaciones urológicas suelen presentarse comúnmente en el postrasplante
inmediato (primeros 30 dias) y menos frecuentemente en el tardío. Dentro de las compli-
caciones tempranas tenemos la retención urinaria, fístula urinaria, hematuria, hemorragia,
linfocele, pérdida de orina y obstrucción ureteral. Las complicaciones tardías incluyen stent
ureteral retenido, estenosis ureteral o ureterovesical, reflujo vesicoureteral y nefrolitiasis. A
su vez, la mortalidad por este tipo de complicaciones puede llegar al 30% (19-21).
Se revisaron varios estudios sobre complicaciones urológicas de trasplante renal
encontrándose la estenosis ureteral como la más frecuente, seguida de la obstrucción
urinaria y, por último, el reflujo vesicoureteral. La estenosis ureteral se reportó como la
complicación más común en 7 estudios, con porcentajes que fluctuaron desde un 1,9%
hasta el 65,5%. La obstrucción del tracto urinario y el reflujo vesicoureteral también fueron
complicaciones frecuentes, que se reportaron en 6 estudios (22,23).
La fuga o filtración urinaria y la litiasis se reportan en 5 estudios diferentes, siendo la
incidencia más alta 17% y la más baja 1%. Entre los estudios que reportan como complica-
ción la fuga urinaria está el trabajo de Whang et. al. que reporta una tasa de 0,6%. (tabla 1).
Carvalho et. al. por otra parte, encontraron una incidencia de reflujo vesicoureteral de 1%
(24,25). Araújo et. al. encontró que la fístula urinaria fue la complicación más frecuente con
un porcentaje del 6%, mientras que Pindo et. al. reporta la fístula urinaria y a la estenosis
ureteral en un 2,1% de los casos (26,27).
Tabla 1. Complicaciones urológicas en pacientes sometidos a trasplante renal.
Complicaciones urológicas en pacientes sometidos a trasplante renal 141
Autor Año Lugar Diseño Participantes Complicaciones
Porcentaje
Krajewski
W.
2016 Polonia Retrospectivo 58 pacientes
Estenosis ureteral 65,5
Linfocele 17,2
Estenosis uretral 8,6
Litiasis 8,6
Sabnis R. 2016 India Metaanálisis 40 artículos
Linfocele 20
Fuga urinaria 8,6
Estenosis ureteral 7,5
Reflujo vesicoureteral 4,5
Litiasis 1
Bessede T. 2017
Nueva
York
Observacional
Retrospectivo
3129
pacientes
Estenosis ureteral 5,4
Fístula urinaria 4
Reflujo vesicoureteral 1,6
Litiasis 1
Sui W. 2018
Nueva
York
Retrospectivo
9038
pacientes
Hidronefrosis 9,3
Estenosis ureteral 1,9
Litiasis 1,6
Reflujo vesicoureteral 1,1
Ozkaptan
O
2018 Turquía Retrospectivo 920 pacientes
Estenosis ureteral 34,1
Litiasis 17
Obstrucción del tracto
urinario
14,6
Fuga urinaria 12,1
Complicaciones urológicas en pacientes sometidos a trasplante renal 142
Kırnap M 2019 Turquía
Retrospectivo
Prospectivo
382 pacientes
Hematuria 19,8
Fuga urinaria 8,7
Obstrucción del tracto
urinario
7
Carvalho
JA
2019
Portugal
Transversal
3102
pacientes
Obstrucción del tracto
urinario
4,7
Fístula urinaria 2,3
Necrosis del uréter distal 2
Reflujo vesicoureteral 1
Rotura de la vejiga 1
Araújo JC 2016 Brasil Retrospectivo 134 pacientes Fístula urinaria 6
Jakob M 2018 Suiza Prospectivo 308 pacientes
Obstrucción del tracto
urinario
3
Reflujo vesicoureteral 16,5
Obstrucción del tracto
urinario
11,2
Fuga urinaria 3,7
Necrosis ureteral 0,5
Pinto H 2017
Portugal
Retrospectivo 141 pacientes Fístula urinaria 2,1
Estenosis ureteral 2,1
Whang M 2019 EEUU Retrospectivo
3951
pacientes
Reflujo vesicoureteral 4,2
Estenosis ureteral 1,9
Fuga urinaria 0,6
Obstrucción del tracto
urinario
0,2
Complicaciones urológicas en pacientes sometidos a trasplante renal 143
En el análisis de los resultados de los distintos autores se identificaron varios facto-
res de riesgo para el desarrollo de complicaciones urológicas postrasplante renal, siendo
estos modificables y no modificables. Algunos artículos tomaron en cuenta los factores
previos a la cirugía como de alto riesgo los cuales incluyeron: antecedentes de hiperten-
sión arterial, infección del tracto urinario, obesidad, anomalías cistográficas y la presencia
de arterias renales múltiples (28).
En contraposición, otros artículos encontraron factores de riesgo relacionados con
la técnica quirúrgica y otros aspectos del procedimiento quirúrgico. Se determinó que el
doble trasplante renal, la duración de la cirugía mayor a 3 horas, el uréter largo o denudado,
el segundo trasplante renal y la utilización de un stent ureteral percutáneo fueron factores
que más se asociaron a complicaciones posquirúrgicas. La técnica de implante ureteral
o ureterocistoneoanastomosis también fue un factor en aquellos casos en el que no se
utilizó la técnica antirreflujo estándar que es la de Lich-Gregoir (21,29).
3.2. Complicaciones tempranas
3.2.1. Obstrucción ureteral
La obstrucción ureteral puede desarrollarse en la etapa temprana como tardía, cuan-
do se produce tempranamente se asocia a deficiencias en la técnica quirúrgica, compre-
sión externa del uréter (hematoma, linfocele, absceso), edema anastomótico, presencia
de nefrolitiasis del injerto, disfunción de la vejiga y torsión del uréter. Cuando se produce
posterior a los 3 meses se relaciona con isquemia ureteral, vasculitis secundaria a rechazo
agudo, nefrolitiasis, fibrosis periumbilical, neoplasia maligna uroepitelial primaria, trastorno
linfoproliferativo postrasplante y nefropatía por poliomavirus (5,30).
La ecografía permite visualizar el estado de los riñones, si existe una dilatación pielo-
caliceal y adelgazamiento de la corteza renal. La tomografía computarizada no contrastada
permite observar cálculos incluso los radiolúcidos, además de detectar causas extrínsecas
que compriman la vía urinaria (31).
Complicaciones urológicas en pacientes sometidos a trasplante renal 144
La colocación de endoprótesis ureteral puede llegar a causar una obstrucción urete-
ral ya sea que esta se obstruya o está mal posicionada. Su manejo se realiza mediante
radiología intervencionista con acceso anterógrado por vía percutánea. Si se observa una
estenosis se requerirá la colocación de un stent ureteral con dilatación de balón (20).
3.2.2. Fístula urinaria
Las fístulas urinarias son complicaciones tempranas muy comunes con una inciden-
cia del 2-9% y suelen aparecer con más frecuencia en la unión ureterovesical (31). Entre
las causas más frecuentes se encuentra la necrosis isquémica del uréter, que ocurre sobre
todo con un uréter muy redundante o denudado. Otras causas de fistulas urinarias son la
cicatrización tardía de la vejiga, dehiscencia de la sutura, torsión ureteral, perforación del
parénquima tras la colocación de un catéter doble J, sobrepresión vesical por obstrucción
de la sonda de Foley y el retiro prematuro del stent ureteral (31,32).
La necrosis ureteral se detecta frecuentemente en la primera semana posterior al TR
sobre todo durante la extracción del sistema de drenaje de la vejiga. El diagnóstico consiste
en un análisis bioquímico del líquido que se obtiene por aspiración guiada por ultrasonido
en un paciente con disminución de la diuresis, ardor en la zona del injerto y disfunción
inexplicable del injerto. Una vez que se retira los drenajes la fístula urinaria se presenta
como un acúmulo de líquido que puede llegar a salir a través de la herida quirúrgica (31,32).
3.2.3. Fuga urinaria
Las fugas urinarias se producen principalmente en la anastomosis ureterovesical
posterior al TR, con una incidencia que oscila entre el 0-8,9%, causando pérdida del injerto
e incluso la muerte del paciente (4). Entre los factores que intervienen en su desarrollo
son la devascularización del uréter distal al momento de la extracción del órgano. Cuan-
do la fuga urinaria se presenta a las 48 horas posterior al TR generalmente se relaciona
Complicaciones urológicas en pacientes sometidos a trasplante renal 145
con la técnica quirúrgica, en cambio, cuando se presenta a los 5-7 días se relaciona con
necrosis del uréter distal (20,30).
Los pacientes presentan dolor e hinchazón en el lugar del trasplante, generalmente
a los 7 días del trasplante. El manejo de esta complicación depende del grado de la fuga
urinaria, siendo suficiente con la colocación de una sonda Foley de manera prolongada
hasta que el defecto se corrija en el caso de una fuga urinaria leve. Si la fuga es más signifi-
cativa es necesario una nefrostomía percutánea para impedir el paso de la orina por el lugar
afectado. El tubo de nefrostomía y la sonda vesical se pueden retirar una vez se solucione
la fuga urinaria, en cuanto al catéter ureteral se retira después de 4-6 semanas (5,30).
3.2.4. Linfocele
El linfocele es un pseudoquiste de líquido linfático que se encuentra alrededor del
injerto, que suele aparecer a partir de las dos semanas luego del trasplante y se deben a
la fuga de linfa de la red linfática que drena las extremidades inferiores (5,33). Entre los
factores que favorecen el desarrollo de esta complicación es el rechazo agudo del injerto,
la obstrucción urinaria y la decapsulación del injerto (4).
Los linfoceles asintomáticos se resuelven de manera espontánea en unos meses, al
contrario de los sintomáticos que ocupan espacio en la región abdominal inferior causando
dolor, que como consecuencia puede generar obstrucción ureteral, infección o trombosis
de la vena renal y pérdida del injerto. Su diagnóstico se basa en exámenes de imagen y el
tratamiento consiste en el drenaje de líquido o a través de marsupialización o fenestración
intraperitoneal abierta o laparoscópica (33).
En este contexto, el estudio de Krajewski W. et. al. reporta que todos los casos
de linfocele fueron tratados con drenaje percutáneo y solamente uno fue sometido a
drenaje por marsupialización debido a linfocele recidivante. En cambio, en el estudio de
Lempinen M. et. al. de los treinta y nueve casos de linfocele, doce personas requirieron
Complicaciones urológicas en pacientes sometidos a trasplante renal 146
cirugía tanto laparoscópica como abierta, siendo los 25 pacientes restantes manejados
con éxito mediante drenaje percutáneo (34).
3.2.5. Retención urinaria
La retención urinaria con producción de globo vesical se trata de una complicación
que puede llevar a la disrupción de anastomosis ureteral y el desarrollo de infecciones
urinarias. Esta complicación es frecuente en pacientes masculinos, sobre todo en pacientes
con hipertrofia de próstata benigna que no fueron diagnosticados pretrasplante. Además,
es común observar en diabéticos y pacientes con vejiga neurogénica. La retención urinaria
se presenta luego del retiro de la sonda vesical particularmente en hombres sin diuresis
residual previo al trasplante (5,31).
3.2.6. Hematuria
La hematuria es muy común en el postoperatorio inmediato y se debe usualmente
a la apertura de la mucosa vesical en el sitio donde se anastomosa el uréter, pudiendo
también ser de causa renal debido a biopsias renales realizadas ya sea antes o después
del trasplante. Las manifestaciones clínicas van a depender de la cantidad de sangrado y
velocidad, además de su estado hemodinámico del paciente (31).
En ciertas ocasiones, la hematuria puede ser abundante y formar coágulos que
obstruyen el flujo de la salida uretral requiriéndose entonces una descompresión con un
catéter de Foley de tres vías conectado a una irrigación continua (5). La ecografía nos
puede ayudar en el diagnóstico, como por ejemplo una pequeña fístula, y una angiografía
por resonancia magnética confirma el diagnóstico (31).
Complicaciones urológicas en pacientes sometidos a trasplante renal 147
3.2.7. Hemorragia
La hemorragia es una complicación que puede comprometer el estado hemodi-
námico del paciente. Cuando existe sospecha de compromiso vascular se requiere una
exploración quirúrgica inmediata con el fin de asegurar la perfusión del injerto. El trata-
miento consiste primordialmente en estabilizar hemodinámicamente al paciente con trans-
fusión de hemoderivados y posteriormente acudir al manejo quirúrgico para evacuar el
hematoma que puede estar eventualmente comprimiendo el uréter o comprometiendo
el flujo sanguíneo del injerto (5).
3.3. Complicaciones tardías
3.3.1. Reflujo vesicoureteral
El reflujo vesicoureteral es una complicación común con una incidencia que se
ubica entre 40,7% y el 86,4% de los pacientes. Esta complicación está provocada por la
técnica quirúrgica de implante defectuosa del uréter del injerto en la vejiga del receptor.
En esta complicación no existen síntomas que nos orienten hacia esta patología y cuando
se presentan manifestaciones clínicas son típicamente debidas a infecciones urinarias
recurrentes del injerto. La incidencia de reflujo sintomático es menor al 1% (35).
Un reflujo asintomático generalmente no requiere tratamiento. El tratamiento quirúr-
gico se realiza mediante la reparación de la anastomosis, y la creación de una nueva anas-
tomosis ureterovesical, ureteriureteral o ureteropélvica. Sin embargo, por su baja morbilidad
se puede intentar un tratamiento endoscópico mediante inyecciones submucosas de Teflón
o Macroplastique con una tasa de éxito del 50% (31,35).
Complicaciones urológicas en pacientes sometidos a trasplante renal 148
3.3.2. Estenosis ureteral
La estenosis ureteral hace referencia a un estrechamiento luminal ureteral debido
a fibrosis o cicatrización primaria del uréter. También puede ser causado por compresión
ureteral extrínseca como es el caso de un linfocele ubicado entre el polo inferior del riñón
y la anastomosis ureterovesical. La estenosis ureteral es una de las complicaciones uroló-
gicas frecuentes con una prevalencia que varía del 0.9 al 34% (36).
Existen algunos factores que podrían favorecer el desarrollo de este tipo de compli-
caciones, en especial, la función retardada del injerto, la edad del donante (mayor a 65
años), presencia de urinomas, arterias renales múltiples, duplicación del uréter y realización
de la anastomosis ureterovesical prescindiendo de un stent (37).
3.3.3. Stent ureteral retenido
Los stents ureterales se usan frecuentemente con el fin de prevenir las complica-
ciones urológicas del trasplante renal. El retiro de estos stents se realiza mediante una
cistoscopia a las 4-6 semanas posterior la cirugía de trasplante, sin embargo, en algunos
casos el stent no puede ser retirado, puede estar calcificado o adherido a la pared ureteral
(20). Si no existe riesgo de lesión ureteral, la forma más adecuada de extraer el stent es
mediante cistoscopia, pero si el stent se fragmenta puede ser de difícil extracción y llegar
a requerir de un abordaje ureteroscópico percutáneo o cirugía a cielo abierto (39).
3.3.4. Urolitiasis
La urolitiasis es una complicación muy rara en pacientes trasplantados, que se
presenta en menos del 1% de los receptores, resultando en estos pacientes complicaciones
graves. Los factores que influyen en su desarrollo son la estenosis de la anastomosis urete-
rovesical, presencia de material de sutura reabsorbible o de un stent, así también factores
Complicaciones urológicas en pacientes sometidos a trasplante renal 149
médicos como el hiperparatiroidismo secundario, infecciones recurrentes de tracto urinario,
hipercalciuria e hiperuricosuria que pueden favorecer la formación de estos cálculos (40).
A diferencia del uréter nativo, los síntomas son escasos o están ausentes en
estos pacientes debido a la denervación del uréter del injerto. Los pacientes pueden
presentar dolor abdominal inespecífico y a la palpación el injerto puede impresionar un
poco agrandado o engrosado. La ausencia de síntomas puede retrasar el diagnóstico
y no ser evidente hasta que el paciente presenta manifestaciones urémicas, pues se
trata de un riñón único obstruido (40).
En cuanto al tratamiento, la litotricia extracorpórea por ondas de choque es otra
opción, mientras que la nefrolitotomía percutánea se realiza rara vez en pacientes tras-
plantados. La cirugía abierta está indicada para la remoción de cálculos de mayor tamaño,
aunque el tratamiento inmunosupresor suele retardar la cicatrización de la pelvis o del
uréter, pudiendo como consecuencia desarrollarse una fistula urinaria. Otras opciones
terapéuticas son la ureteroscopia flexible y el uso de láser para fragmentar los cálculos (31).
Krajewski W. et. al. reporta que de los pacientes con diagnóstico de urolitiasis sola-
mente a uno se practicó una litotricia extracorpórea por ondas de choque, en concordancia
con lo reportado por Choi et. al. (23,38). Sin embargo, en la mayoría de los casos en los que
se encontró litiasis del injerto reportados por otros autores, el manejo fue por ureteroscopia
retrógrada o percutánea (23,24,38).
4. Conclusiones
Las complicaciones urológicas pueden presentarse no infrecuentemente en pacien
-
tes receptores de trasplante renal ya sea de vivo o cadavérico. Hay complicaciones de
este género que se presentan ya sea en el período postrasplante inmediato o tardío por lo
que es menester realizar un monitoreo continuo de todo injerto renal, especialmente con
ultrasonido que es el método de imagen de primera elección por su carácter no invasivo,
Complicaciones urológicas en pacientes sometidos a trasplante renal 150
bajo costo y, además por su rendimiento diagnóstico en este tipo de complicaciones,
especialmente la obstrucción del injerto por cualquier causa.
Se identificaron algunos factores de riesgo que favorecen el desarrollo de compli-
caciones urológicas en pacientes sometidos a trasplante. Algunos factores pueden ser
identificados previo a la cirugía de trasplante, como antecedentes del donador y del recep-
tor, así como también factores dependientes del procedimiento quirúrgico. Es importante
determinar los factores de riesgo de cada paciente que se vaya a someter a un trasplante
renal y actuar sobre ellos para evitar complicaciones posteriores a la cirugía.
La presente investigación bibliográfica pretende ser una contribución a los cole-
gas que desean indagar sobre el tema de una manera sucinta y práctica, una suerte de
plataforma de conocimientos básicos sobre el tema que permita luego ampliar sus propias
revisiones sobre temas más específicos o especializados.
5. Contribución de los autores
Iniciales primer autor: JRCR
Iniciales segundo autor: JISV
Iniciales tercero autor: CMAR
Iniciales cuarto autor: MECR
Jonnathan Calle Reinoso: diseño de la investigación y búsqueda de fuentes bibliográficas.
Josue Siguencia Verdugo: síntesis y revisión de la información recolectada.
Cristian Andrade Reinoso: análisis del desarrollo de la investigación.
Marylin Calle Reinosos: revisión crítica del contenido y redacción de la investigación.
Complicaciones urológicas en pacientes sometidos a trasplante renal 151
6. Referencias
1. Delles C, Vanholder R. Chronic kidney disease. Clin Sci. 2017;131(3):225-6. DOI:
10.1042/CS20160624.
2. Webster AC, Nagler EV, Morton RL, Masson P. Chronic Kidney Disease. Lancet.
2017;389(10075):1238-52. DOI: 10.1016/S0140-6736(16)32064-5.
3. Hatzinger M, Stastny M, Grützmacher P, Sohn M. The history of kidney transplan-
tation. Urologe A. 2016;55(10):1353-9. DOI: 10.1007/s00120-016-0205-3.
4. Haberal M, Boyvat F, Akdur A, Kırnap M, Özçelik Ü, Yarbuğ Karakayalı F. Surgical
Complications After Kidney Transplantation. Exp Clin Transplant. 2016;14(6):587-95.
Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27934557/.
5. Marroquin CE. Patient Selection for Kidney Transplant. Surg Clin North Am.
2019;99(1):1-35. DOI: 10.1016/j.suc.2018.09.002.
6. Kırnap M, Boyvat F, Torgay A, Moray G, Yıldırım S, Haberal M. Incidence of Urinary
Complications With Double J Stents in Kidney Transplantation. Exp Clin Transplant
O J Middle East Soc Organ Transplant. 2019;17(Suppl 1):148-52. Disponible en:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30777542/.
7. Sabnis RB, Singh AG, Ganpule AP, Chhabra JS, Tak GR, Shah JH. The development and
current status of minimally invasive surgery to manage urological complications after
renal transplantation. Indian J Urol. 2016;32(3):186-91. DOI: 10.4103/0970-1591.185100.
8. Suttle T, Fumo D, Baghmanli Z, Saltzman B, Ortiz J. Comparison of Urologic Complica-
tions Between Ureteroneocystostomy and Ureteroureterostomy in Renal Transplant:
A Meta-Analysis. Exp Clin Transplant. 2016;14(3):276-81. DOI: 10.6002/ect.2015.0161.
9. Jakob M, Strupler N, Candinas D, Huynh-Do U, Beldi G. Externalized Percuta-
neous Stent Versus Internal Double J Stent: Short- and Long-term Complications
After Kidney Transplantation. Transplant Proc. 2018;50(10):3416-21. DOI: 10.1016/j.
transproceed.2018.04.042.
Complicaciones urológicas en pacientes sometidos a trasplante renal 152
10. Bruintjes MHD, d'Ancona FCH, Zhu X, Hoitsma AJ, Warlé MC. An Update on Early
Urological Complications in Kidney Transplantation: A National Cohort Study. Ann
Transplant. 2019;24:617-24. DOI: 10.12659/AOT.920086.
11. Flagg AJ. Chronic Renal Therapy. Nurs Clin North Am. 2018;53(4):511-19. DOI: 10.1016/j.
cnur.2018.07.002.
12. Kanda H, Hirasaki Y, Iida T, Kanao-Kanda M, Toyama Y, Chiba T, et al. Perioperative
Management of Patients With End-Stage Renal Disease. J Cardiothorac Vasc Anesth.
2017;31(6):2251-67. DOI: 10.1053/j.jvca.2017.04.019.
13. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work
Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Kidney inter.,
Suppl. 2012; 2: 1–138. Disponible en: https://kdigo.org/wp-content/uploads/2016/10/
KDIGO-2012-AKI-Guideline-English.pdf.
14. Chen TK, Knicely DH, Grams ME. Chronic Kidney Disease Diagnosis and Manage-
ment: A Review. JAMA. 2019;322(13):1294-304. DOI: 10.1001/jama.2019.14745.
15. Sockrider M, Shanawani H. What is Hemodialysis? Am J Respir Crit Care Med.
2017;195(2):3-4. DOI: 10.1164/rccm.1952P3.
16. Laperrousaz S, Drepper VJ. Overview of peritoneal dialysis. Rev Med Suisse.
2016;12(507):408-12. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27039607/.
17. Roldán-Reina AJ, Martín-Villén L, Palomo-López N, Hannon V, Cuenca-Apolo DX,
Adriaensens-Pérez M, et al. Living Donor in Renal Transplantation: Minimizing Risks.
Transplant Proc. 2018;50(2):543-45. DOI: 10.1016/j.transproceed.2017.11.049
18. Simforoosh N, Tabibi A, Soltani MH, Zare S, Yahyazadeh SR, Abadpoor B. Long-
Term Follow-up After Right Laparoscopic Donor Nephrectomy and Inverted Kidney
Transplant. Exp Clin Transplant. 2016;14(1):27-31. Disponible en: https://pubmed.
ncbi.nlm.nih.gov/26862821/.
19. Sözen H, Onaran M, Özen O, Dalgıç A. Urologic Complications After Renal Transplant:
A Single-Center Experience. Exp Clin Transplant. 2017. DOI: 10.5173/ceju.2016.833.
Complicaciones urológicas en pacientes sometidos a trasplante renal 153
20. Di Carlo HN, Darras FS. Urologic considerations and complications in kidney
transplant recipients. Adv Chronic Kidney. 2015 Jul;22(4):306-11. DOI: 10.1053/j.
ackd.2015.04.003.
21. Bessede T, Hammoudi Y, Bedretdinova D, Parier B, Francois H, Durrbach A, et al. Preope-
rative Risk Factors Associated With Urinary Complications After Kidney Transplan-
tation. Transplant Proc. 2017;49(9):2018-24. DOI: 10.1016/j.transproceed.2017.09.036.
22. Whang M, Benson M, Salama G, Gener S, Sun H, Aitchison S, et al. Urologic Compli-
cations in 4000 Kidney Transplants Performed at the Saint Barnabas Health Care
System. Transplant Proc. 2020;52(1):186-90. DOI: 10.1016/j.transproceed.2019.10.008.
23. Krajewski W, Dembowski J, Kołodziej A, Małkiewicz B, Tupikowski K, Matuszewski M,
Chudoba P, Boratyńska M, Klinger M, Zdrojowy R. Urological complications after renal
transplantation - a single centre experience. Cent European J Urol. 2016;69(3):306-11.
Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5057052/.
24. Ozkaptan O, Sevinc C, Balaban M, Karadeniz T. Minimally invasive approach
for the management of urological complications after renal transplantation:
Single center experience. Ital J Urol Nephrol. 2018;70(4):422-8. DOI: 10.23736/
S0393-2249.18.03078-3.
25. Carvalho JA, Nunes P, Antunes H, Parada B, Tavares da Silva E, Rodrigues L, et al. Surgi-
cal Complications in Kidney Transplantation: An Overview of a Portuguese Reference
Center. Transplant Proc. 2019;51(5):1590-6. DOI: 10.1016/j.transproceed.2019.05.001.
26. Sui W, Lipsky MJ, Matulay JT, Robins DJ, Onyeji IC, James MB, et al. Timing and
predictors of early urologic and infectious complications after renal transplant: an
analysis of a New York statewide database. Exp Clin Transpl. 2018;16(6):665–70. DOI:
10.6002/ect.2016.0357.
27. Rahnemai-Azar AA, Gilchrist BF, Kayler LK. Independent risk factors for early urologic
complications after kidney transplantation. Clin Transplant. 2015;29(5):403–8. DOI:
10.1111/ctr.12530.
Complicaciones urológicas en pacientes sometidos a trasplante renal 154
28. Duty BD, Barry JM. Diagnosis and management of ureteral complications following
renal transplantation. Asian J Urol. 2015;2(4):202-7. DOI: 10.1016/j.ajur.2015.08.002
29. Branchereau J, Karam G. Management of urologic complications of renal transplan-
tation. Eur Urol Suppl. 2016;15(9):408–14. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.
gov/pmc/articles/PMC6503228/.
30. Ramírez-Martínez IA, García-Vásquez RA, Chente-Casado JL, Vega-Castro R,
Vázquez-Gálvez A, López-García AL, et al. Colocación de un balón de oclusión
ureteral para el tratamiento de la fístula urinaria posterior a trasplante renal. Reporte
de un caso. Rev Mex Urol. 2018;78(4):315–20. Disponible en: https://www.scielo.org.
mx/scielo.php?pid=S2007-40852018000400315&script=sci_abstract.
31. Joosten M, d'Ancona FC, van der Meijden WA, Poyck PP. Predictors of symptomatic
lymphocele after kidney transplantation. Int Urol Nephrol. 2019;51(12):2161-67. DOI:
10.1007/s11255-019-02269-0
32. Lempinen M, Stenman J, Kyllönen L, Salmela K. Surgical complications following
1670 consecutive adult renal transplantations: a single center study. Scand J Surg.
2015;104(4):254–9. DOI: 10.1177/1457496914565419
33. Gutiérrez-Jiménez ÁA, Jiménez-López LA, Ricardez-Espinosa AA, George-Micceli E,
Aguilar-Sandoval EG, Bravo-Duarte GA. Reflujo vesicoureteral sintomático poste-
rior al injerto renal en adultos: tratamiento endourológico y reacción con agentes
bloqueantes. Rev Mex Urol. 2017;77(5):419–24. Disponible en: https://www.scielo.
org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2007-40852017000500419.
34. Arpali E, Al-Qaoud T, Martinez E, Redfield RR III, Leverson GE, Kaufman DB, et
al. Impact of ureteral stricture and treatment choice on long-term graft survival in
kidney transplantation. Am J Transplant. 2018;18(8):1977-85. DOI: 10.1111/ajt.14696.
35. Hernández Garcia E, Ruiz Fuentes MC, Gracia Guindo MC, Lopez Gonzalez Gila JD, Ruiz
Fuentes N, Osuna Ortega A. Development of Ureteral Stenosis/Obstruction in Kidney
Transplant. Transplant Proc. 2020;52(2):527-9. DOI: 10.1016/j.transproceed.2019.11.047.
Complicaciones urológicas en pacientes sometidos a trasplante renal 155
36. Rivera-Astorga H, Medrano-Urtecho HM, García-Covarrubias L, Hinojosa-Here-
dia H, Gurrola-Ortega Á, Sarabia-Estrada RC, et al. Experiencia en el tratamien-
to de la estenosis de la unión ureterovesical en pacientes con trasplante renal.
Rev Mex Urol. 2018;78(4):290–7. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.
php?script=sci_arttext&pid=S2007-40852018000400290.
37. Soto Villalba J, Rosety Rodríguez J, León Delgado C, Ledo Cepero MJ, Parra Serván
P, Álvarez-Ossorio Fernández JL. Laparoscopic ureteral reimplantation in the
treatment of urinary tract complications after renal transplantation. Arch Esp Urol.
2017;70(4):422-8. Disponible en: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28530621/.
38. Branchereau J, Timsit MO, Neuzillet Y, Bessède T, Thuret R, Gigante M, et al. Mana-
gement of renal transplant urolithiasis: a multicentre study by the French Urology
Association Transplantation Committee. World J Urol. 2018;36(1):105-9. DOI: 10.1007/
s00345-017-2103-8.
39. Pinto H, Leal R, Rodrigues L, Santos L, Romãozinho C, Macário F, et al. Surgi-
cal Complications in Early Post-transplant Kidney Recipients. Transplant Proc.
2017;49(4):821-3. DOI: 10.1016/j.transproceed.2017.03.010.
40. Araújo JC, Barbosa RWDS, Machado MF, Furtado PS, Pugas CMD, Filho JSDA, et
al. Clinical Impact of Surgical Complications in Kidney Transplant Recipients in a
Reference Hospital in Salvador, Bahia, Brazil. Transplant Proc. 2016;48(7):2301-5.
DOI: 10.1016/j.transproceed.2016.06.017
