Factores que influyen en la adherencia al tratamiento farmacológico, prevención y control 115 - 144
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Revista multidisciplinaria Investigación Contemporánea | 07 - 2023 | Vol. 1 - No. 2 | ISSN-e: 2960-8015
Factores que influyen en la adherencia al
tratamiento farmacológico, prevención y
control de la hipertensión arterial
Factors that influence adherence to Pharmacological
treatment, prevention at control of arterial Hypertención
Información del artículo:
Recibido: 15/02/2023
Aceptado: 07/06/2023
Publicado: 01/07/2023
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DOI: https://doi.org/10.58995/redlic.ic.v1.n2.a52
María Gabriela Morán Lima 1, Diana Marisol Guamán Guamán 2,
Lilia Azucena Romero Sacoto 3, Edwin Alberto Maxi Maxi 4
Artículo revisión. Revista multidisciplinaria investigación Contemporánea. Vol. 1 - No. 2, pp. 115 - 148.
Julio-diciembre, 2023. e-ISSN: 2960-8015
Cómo citar:
Morán Lima, M. G., Guamán Guamán, D. M., Romero Sacoto, L. A., & Maxi Maxi, E. A. (2023). Adherencia al
tratamiento farmacológico, prevención y control de la hipertensión arterial. Revista Multidisciplinaria Investigación
Contemporánea, 1(2). 115-148 https://doi.org/10.58995/redlic.ic.v1.n2.a52
1
Carrera de Enfermería campus Azogues, Universidad Católica de Cuenca, Ecuador. maria.moran@est.ucacue.edu.ec
2
Carrera de Enfermería campus Azogues, Universidad Católica de Cuenca, Ecuador. dianaguamán@est.ucacue.edu.ec
3
Carrera de Enfermería campus Azogues, Universidad Católica de Cuenca, Ecuador. lromeros@ucacue.edu.ec
4
Carrera de Enfermería campus Azogues, Universidad Católica de Cuenca, Ecuador. Laboratorio de Psicometría, Psico-
logía Comparada y Etología (LABPPCE), Universidad Católica de Cuenca, Ecuador. edwin.maxi@ucacue.edu.ec
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Resumen
Objetivo: determinar los factores que influyen en la adherencia al tratamiento farmaco-
lógico, prevención y control de la hipertensión arterial. Metodología: estudio descriptivo,
transversal con enfoque cuantitativo y cualitativo. Muestra: 120 pacientes con diagnóstico
de hipertensión arterial que pertenecen al Cantón Azogues. Técnicas e instrumentos:
la escala de Morisky Green que mide adherencia farmacológica, consta de 7 ítems con
respuestas de si o no, y 1 pregunta en escala de Likert; son adherentes con un puntaje
de 8, menos de 8 no son adherentes, la entrevista semiestructurada con 14 preguntas
que miden control y prevención de la Hipertensión Arterial. Análisis estadístico: Atlas Ti
para la valoración cualitativa y el programa JAMOVI para el análisis cuantitativo, prueba
T para muestras independientes y análisis descriptivo Resultados: la escala de Morisky
Green determina que el 54,2% son adherentes, el 60,8% pertenecen al sexo femenino con
una media en el tiempo de diagnóstico fue de 8,4 años, 50,8% no poseen comorbilidades
pero el 30% presenta diabetes como comorbilidad, media de edad en hombres 55 años,
mujeres 52,1 años, de ocupación amas de casa un 36,7%, y 44,2% de instrucción primaria,
54,2 de procedencia urbana. El 61,7% no tiene afiliación al IESS, la valoración cualitativa
indica que la mayoría compra sus medicamentos. La media del peso se ubicó en 69,8, y
un IMC de 28,6 que según la OMS corresponde a sobrepeso, circunferencia abdominal de
100,4. La presión arterial sistólica media es de 131,6 y la diastólica 76,1. Las percepciones
sobre prevención y control de la enfermedad con el programa Atlas Ti fueron: no consumen
tabaco, alimentación a base de carbohidratos, algunos realizan ejercicio físico, y pocos
conocen las complicaciones de la enfermedad Conclusiones: más de la mitad de pacien-
tes son adherentes, un alto porcentaje presentan comorbilidades, La mayoría presentan
sobrepeso, no están afiliados al IESS, no fuman y cambiaron su estilo de vida.
Palabras Clave: hipertensión arterial, acciones farmacológicas, prevención de enfermedades.
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Abstract
Introduction: arterial hypertension is a serious non-communicable disease that signi-
ficantly increases the risk of cardiovascular diseases, nephropathies, encephalopathies
and cerebrovascular pathologies. Methodology: descriptive, cross-sectional study with
a quantitative and qualitative approach. Sample: 120 patients with a diagnosis of arterial
hypertension belonging to the Azogues Canton. Techniques and instruments: Survey
and interview, Morisky Green scale and semi-structured interview. Results: 54.2% were
adherent, 60.8% were female, 50% were married, 36.7% were housewives, 44.2% had
primary education, 54.2% were from urban areas. 61.7% were not ailiated with any health
insurance company. A total of 61.7% are not ailiated with IESS. The mean weight was 69.8,
and a BMI of 28.6 which corresponds to overweight, abdominal circumference of 100.4.
Mean systolic blood pressure was 131.6 and diastolic blood pressure 76.1. Perceptions on
disease prevention and control with the AtlasTi program were they did not use tobacco and
made important changes in their lifestyle. Conclusions: almost half of the participants are
not adherent, more than half do not have comorbidities, are overweight, are not ailiated
to the IESS, do not smoke and have changed their lifestyle.
Keywords: arterial hypertension, pharmacological actions, disease prevention.
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1. Introducción
Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), presión arterial “es la fuerza que
ejerce la sangre contra las paredes de las arterias o grandes vasos por donde circula la
sangre en el organismo” (OMS, 2023). Con respecto a hipertensión arterial (HTA) Suarez
et al. (2019), menciona que es un trastorno crónico no transmisible; actualmente constituye
un grave problema de salud pública que ocasiona miles de muertes a nivel mundial. Los
estudios realizados a nivel global demuestran que la prevalencia de las Enfermedades no
Trasmisibles (ENT), entre ellas la hipertensión arterial es más alta en las regiones de bajos
y medianos ingresos, pues se han convertido en una importante carga para la salud pública
por el incremento de los costos en el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de estos
pacientes (Landrove et al., 2018). De igual forma, Corral y Pría (2018) afirman que las ENT
representan un grave problema de salud pública en América Latina, donde se observan
altos porcentajes de mortalidad y morbilidad por esta causa.
La OMS/OPS en un informe publicado en marzo 2023 recalca que la HTA es una
enfermedad grave y silenciosa que incrementa el riesgo de padecer enfermedades cardio-
vasculares; en América Latina afecta aproximadamente entre el 20% y 40% de población
adulta, lo que significa que en esta región cerca de 250 millones de habitantes sufren de
presión alta; el alto consumo de sal, la baja ingesta de vegetales y frutas, la ingesta exce-
siva de sustancias psicotrópicas, y la escasa realización de actividad físicas son algunos
de los principales factores ambientales modificables para padecer de HTA (OPS, 2023).
Como se ha mencionado en párrafos anteriores la HTA se ha convertido en un grave
problema de salud pública a nivel mundial los estudios orientados a ello así lo confirman. En
este contexto Flores y Guzmán (2018); argumentan que la HTA está presente a nivel global
y afecta a más de 1000 millones de habitantes, siendo su prevalencia de un 20 a 30%, y los
países más perjudicados son aquellos países de medianos y bajos recursos económicos;
resulta más grave aún observar la presencia de HTA en personas cada vez más jóvenes.
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En salud pública es muy importante medir la prevalencia de las enfermedades,
pues de ello depende las acciones que se emprendan para controlar enfermedades; en
este contexto, Menéndez et al. (2018) estudian la Prevalencia, Diagnóstico, Tratamiento y
Control de la HTA en España e informan que el 42,6% de personas mayores de 18 años
presentan hipertensión arterial siendo mayor en hombres con un 49,9% y en mujeres
el 37,1%. La prevalencia es mayor en personas prediabéticas y diabéticos; así mismo en
España el 37,4% de personas con hipertensión no son controlados, entre las personas con
HTA controlada solo el 88,3% reciben tratamiento farmacológico. Mientras que en Perú
un estudio sobre prevalencia e incidencia de hipertensión arterial refleja un incremento
de la HTA en un 18,7% en el 2015 a un 20,6% en 2018, de los cuales menos de la mitad de
la población hipertensa en 2018 estaban diagnosticados y solo el 20,6% recibieron trata-
miento farmacológico, además el 5,3% de peruanos mantuvieron un control adecuado
de su enfermedad (Ruiz et al., 2021).
Colombia un país de América Latina de medianos ingresos evidencia que el 22,8%
de sus habitantes en edad adulta padece de hipertensión arterial y sólo el 40% de esta
población tienen un control adecuado de la enfermedad (Torre, 2019). Para los autores
Agüero et al. (2021), en su estudio realizado en población cubana, determina que la HTA
representa una de las principales causas de mortalidad en este país, así también se ha
detectado un incremento en la población de entre 25 y 65 años.
En Ecuador la HTA se desarrolla en los rangos de edad de 18 a 69 años y de ellos un
45% ignora que padece este trastorno; las estadísticas de la encuesta STEPS demuestran
que el 20% de personas mayores a 18 años padece de hipertensión arterial, el 45,2% de
los participantes no sabe su diagnóstico, solamente el 12,6% tenía conocimiento sobre su
patología pero no tomaban ningún tipo de medicación, el 16,2% de encuestados toma su
medicación pero mantenían niveles altos de tensión arterial (OPS, 2023).
La prevalencia de la HTA en los últimos años se ha incrementado notablemente,
siendo muy grave el hecho de que se presenten en poblaciones cada vez más jóvenes. El
estudio realizado en Cuenca Ecuador demostró con respecto a la edad la presencia de
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hipertensión en personas entre 18 a 60 años en un 11,28% en la población, en las personas
menores de 50 años la prevalencia fue del 3%, con predominio en mujeres con un 62,2%.
(Peña et al., 2016; Martínez et al., 2020).
En cuanto a las medidas que se toman para controlar la enfermedad, es importante
mencionar que el éxito en el control de la HTA depende en gran medida de la adherencia
del paciente al tratamiento farmacológico. En este mismo ámbito la OMS define como
adherencia terapéutica al nivel de comportamiento que tiene un individuo al momento de
tomar su medicamento, en la dieta y en el cambio de su estilo de vida. (Cerda et al., 2018).
Por otra parte, la OMS determina la adherencia terapéutica como la capacidad del
paciente, para acatar las órdenes médicas tal cual este lo señale con respecto al uso de los
fármacos y otras medidas que señale el médico para cumplir su tratamiento, tal es el caso
de seguir un estilo de vida activo y un cambio de dieta saludable. (Montejo et al., 2007).
La HTA es un trastorno crónico que puede desencadenar la presencia de complica-
ciones cardiovasculares, renales y cerebrovasculares graves, por esta razón la adherencia
al tratamiento es una de las principales estrategias para controlar la enfermedad. (Pérez
et al., 2020). Esto indica que la adherencia terapéutica implica la ingesta de los fármacos
tal cual el médico lo señala, así como también es importante un control médico regular,
por consiguiente, es necesario la responsabilidad y el compromiso del paciente. (Ramos
et al., 2019). Las estadísticas a nivel mundial indican que la HTA se ha incrementado en un
90%; y la prevalencia es mayor en los países de medios y bajos ingresos a esto se suma
el envejecimiento y crecimiento poblacional (Agüero et al., 2021).
La Guía de práctica clínica del Ministerio de Salud Pública (MSP) en Ecuador, a
acerca de la HTA hace referencia a la siguiente clasificación (Ramos, 2019): tensión arterial
optima valores entre >120 y >80, presión arterial normal: valores entre 120-129 la sistólica
y 80-84 la diastólica, presión arterial normal alta: de 130-139 la sistólica y de 85-89 la dias-
tólica, hipertensión grado 1: 140-159 la sistólica y 90-99 la diastólica, hipertensión grado 2:
de 160-179 la sistólica y 100-109 la diastólica, hipertensión grado 3: >=180 sistólica, >=110
la diastólica e hipertensión aislada con valores de >=140 la sistólica y <90.
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Las ENT son patologías graves y sus complicaciones generan el consumo de recursos
en el sistema de salud derivado de su diagnóstico y tratamiento; razón por la cual la preven-
ción sigue siendo una estrategia clave para prevenir complicaciones; así Campbell N “et al”
(Campbell et al., 2021), indican que la prevención y el control de la HTA es una herramienta
esencial para evadir riesgos y controlar las enfermedades no transmisibles tomando en
cuenta el cambio en el estilo de vida y siguiendo estrictamente el tratamiento farmacológico.
En cuanto a la prevención según los autores García L, Centurión O; se clasifica en
tres niveles: la prevención primaria que hace referencia a las actividades que se realizan
para controlar los factores de riesgo tales como la disminución de la aportación calórica en
la dieta, evadir el consumo excesivo de grasas y sal, promover la ingesta de calcio, magnesio
y potasio en la dieta, realizar actividad física. La prevención secundaria es disminuir facto-
res de riesgo mediante el diagnóstico precoz y su respectivo tratamiento; y la prevención
terciaria se describe como “medidas destinadas a reducir los efectos producidos por la
aparición de las complicaciones secundarias a la HTA”, en esta fase es necesaria la actua-
ción farmacológica para evitar complicaciones (García & Centurión, 2020).
Para los autores Williams et al. (2018) la presión arterial puede ser variable, por
tanto, el diagnóstico no puede fundamentarse en la toma de la presión una sola vez, a
menos que la presión arterial haya incrementado de manera drástica o cuando exista
certeza de deterioro orgánico, por ejemplo, hemorragias, daño vascular, retinopatía hiper-
tensiva, daño renal, por consiguiente, es fundamental hacer un diagnóstico adecuado
siguiendo las guías y protocolos vigentes.
La presión arterial puede modificarse por factores externos, como sucede con el
efecto de la bata blanca. Los pacientes sufren un incremento de la presión arterial al estar
en contacto con profesionales de la salud sean médicos o enfermeras, efecto que se debe
a una respuesta vasopresora; se estima que un 15% de población en general tiene el riesgo
de padecer hipertensión arterial de bata blanca y un aproximado del 32% de pacientes
hipertensos (Achiardi & Molano, 2019).
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En cuanto al tratamiento de la HTA, este puede ser farmacológico y no farmacoló-
gico, el tratamiento no farmacológico incluye los cambios en el estilo de vida del paciente,
modificaciones que pueden evitar o aplazar el desarrollo de HTA y disminuir el peligro de
contraer enfermedades cardiovasculares o cerebrovasculares (Williams et al., 2018; EASP,
2021). En lo referente a la terapia farmacológica la literatura indica que es eficaz en los
pacientes hipertensos, pues disminuye el riesgo de sufrir insuficiencia cardiaca, accidente
cerebrovascular y enfermedad coronaria, por lo tanto, la terapia farmacológica con antihi-
pertensivos es primordial para el adecuado control de la enfermedad y prevención de las
complicaciones (González et al., 2019).
Para Ramos M (27), la tensión arterial debe valorarse en la consulta médica en los
dos brazos, si la diferencia entre estos valores es mayor a 15 mmHg se puede vincular a
mayor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares.
Torales et al. (2018), manifiesta que el registro del peso es un indicador de inte-
rés sanitario a nivel mundial, porque un aumento excesivo en las personas puede
ocasionar problemas de obesidad con el riesgo de padecer patologías como la diabe-
tes, enfermedad cardiovascular e HTA.
Para Ortiz et al. (2020), a nivel mundial la HTA es uno de los principales proble-
mas de salud con altas tasas de morbilidad y mortalidad, su gravedad aumenta por el
riesgo de complicaciones. Las estadísticas señalan que para el año 2000, cerca de 972
millones de personas ya padecían esta patología, de éstos 639 millones de personas eran
de países con ingresos altos, y para el año 2025 1,56 billones de personas serán hiper-
tensas. Se menciona también que las enfermedades no transmisibles son las causantes
del 80% de muertes a nivel del mundo y de estos fallecimientos 16 millones se dan en
las personas menores de 70 años, 28 millones de personas mueren en los países de
bajos recursos (Castañeda et al., 2018).
Como se mencionó anteriormente la adherencia al tratamiento farmacológico
hace referencia al cumplimiento de las indicaciones del médico, direccionadas a tomar
la medicina, las dietas correspondientes, los horarios adecuados, los cambios de estilo
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de vida, la percepción de la enfermedad, todos aquellos hábitos permiten a las perso-
nas renovar su condición de enfermedad optimizando de este modo su situación psico-
lógica y clínica Garcés et al (2020).
El control de la presión arterial es un procedimiento sencillo, no invasivo y rápi-
do, permite identificar el valor de la presión, con el propósito de tomar medidas y evitar
complicaciones (34). En este sentido Vega et al. (2018), afirman que la prevención es una
de las medidas de salud más eficaz, universal y de bajo costo; su alta prevalencia y en
ascenso obliga a las instituciones de salud a tomar medidas de promoción y prevención
de la enfermedad para controlar los factores de riesgo.
La adherencia al tratamiento farmacológico es un componente esencial para contro-
lar, prevenir discapacidad, complicaciones y muerte prematura por HTA. El propósito del
estudio fue el siguiente: determinar los factores que influyen en la adherencia al tratamiento,
prevención y control en los pacientes con hipertensión arterial.
Metodología
Estudio observacional de corte transversal con enfoque mixto (Cualitativo–Cuantitativo).
Población
La población según el Instituto Nacional de Estadísticas y Censo (INEC), se
dice que, en el Cantón de Azogues, entre las edades de 20 a 65 años existe un total
de 57002 habitantes, en donde la prevalencia es que 20% de la población padece de
hipertensión arterial, entonces, epidemiológicamente se espera que 11400 habitantes son
hipertensos en Azogues (INEC, 2012).
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Muestra
Se elaboró un muestreo probabilístico, de carácter aleatorio simple, la muestra es
de 120 habitantes con hipertensión arterial con edad de entre 20 a 65 años.
Técnicas e instrumentos
Se aplicó una encuesta y entrevista semiestructurada a la muestra de estudios
Instrumentos
Escala de Morisky-Green: esta escala es uno de los cuestionarios más utilizados
dentro de la investigación; consta de ocho preguntas valora la conducta y adherencia
asociada a la toma de fármacos, compuesta por siete ítems de las cuales su opción de
respuesta es Sí–No y un ítems de escala tipo Likert, esta escala fue validada para pacientes
con HTA, en cuanto a su valoración se determinó como adherentes aquellos pacientes
con un puntaje de ocho puntos y no adherentes a pacientes con un puntaje menor a ocho
(Valencia et al., 2017). Para Pages y Valverde (2018); esta escala de adherencia “Ha sido
validado en una gran variedad de patologías crónicas y poblaciones como: hipertensión,
diabetes, dislipemia, enfermedad de Parkinson, enfermedad cardiovascular y en pacientes
mayores con patologías crónicas”. La traducción en español de la escala de Morisky-Green
fue validada por Val Jiménez y Cols en personas con hipertensión arterial. Además, Caja-
chagua et al. (2021), añaden que una versión peruana en el año 2017 fue validada por
Lozada en la cual se verificó las variables que mide tienen un aporte de confiabilidad muy
alta obteniendo una puntuación del 82%.
Entrevista: se realizó una entrevista de carácter semiestructurado, que consta de
14 preguntas, que mide los estilos de vida y las prácticas del paciente hipertenso en rela-
ción con el control y prevención de la patología. Se tomaron en cuenta las dimensiones
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de acuerdo con los factores de riesgo modificables y no modificables de la enfermedad,
entre ellas: 2 preguntas acerca de su tratamiento farmacológico, 2 preguntas en base la
actividad física, 2 preguntas sobre el consumo de sustancias, 5 preguntas en base a los
conocimientos de su enfermedad y 4 preguntas acerca la alimentación.
Procedimiento
La investigación se realizó en el Distrito de salud 03D01 en el Cantón de Azogues,
de la provincia de Cañar en los años 2022-2023. Se elaboró un protocolo y se socializó
con las autoridades del Distrito, para su aprobación y aplicación con los instrumentos
antes descritos, juntamente con el consentimiento informado. Adicional a ello se realizó
la toma de peso, talla, y presión arterial. Los equipos utilizados para la toma de datos
antropométricos pertenecen a los laboratorios de la carrera de Enfermería, consta de:
tensiómetros aneroides y para el control del peso y la talla las básculas digitales, su cali-
bración y mantenimiento está sujeto a un programa de mantenimiento preventivo que se
realiza cada 6 meses dentro de la carrera.
Análisis Estadístico
El análisis cualitativo se lo realizó en el programa Atlas.Ti, programa de trabajo que
está compuesto por un conjunto de datos de audio, gráfico, video y textual, ofreciendo un
sin número de herramientas asociadas para realizar enfoques sistemáticos de datos que
no están estructurados y que no se pueden analizar de una forma significativa en enfo-
ques estadísticos formales (Hecker, 2022). La parte cuantitativa se realizó en el programa
JAMOVI, programa estadístico cuyas funciones elementales son la manipulación y entrada
de datos, filtrado de datos enfocados en reglas y transformación de las variables (Şahin &
Aybek, 2019). La investigación utilizó el programa de JAMOVI con la prueba T para muestras
independientes o no relacionadas y el análisis descriptivo (Leongómez, 2020).
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Resultados
Análisis Cuantitativo.
Tabla 1
Adherencia al tratamiento farmacológico.
Variable Media Desviación estándar
Tiempo de diagnóstico en años 8,4 6,6
f %
Medicamentos utilizados
ARAII 83 69,3%
IECA 33 27,4%
Antagonistas del Calcio 4 3,3
Comorbilidades
Ninguno 61 50,8%
Diabetes 36 30%
Obesidad 13 10,8%
Tiroides 7 5,8%
Cáncer 2 1,7%
Asma 1 0,8%
¿Se olvidó alguna vez de tomar el medicamento
para la presión arterial?
Si 48 40,0%
No 72 60,0%
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¿Ha reducido la dosis o ha dejado de tomar la
medicina sin consultar con su médico porque se
sentía peor al tomarla?
Si 3 2,5%
No 117 97,5%
¿Cuándo sale de viaje se olvida de llevar sus me-
dicinas para la hipertensión arterial?
Si 11 9,2%
No 109 90,8%
¿Tomó la medicina para la hipertensión arterial
ayer?
Si 116 96,7%
No 4 3,3%
¿Cuándo siente que su hipertensión arterial está
bajo control ha dejado de tomar medicamentos?
Si 2 1,7%
No 118 98,3%
¿Se siente presionado por seguir el tratamiento
médico de su presión arterial?
Si 3 2,5%
No 117 97,5%
¿Con qué frecuencia tiene dificultades para recor-
dar tomar sus medicinas?
Nunca 94 7 7,5%
Frecuentemente 27 22,5%
Nota. Encuestas.
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Para medir la adherencia al tratamiento se utilizó la escala de Morisky Green, las
variables de la escala son: el olvido en la toma de medicamentos, y el 60% responden no
olvidan tomar sus medicamentos, así también el 97% de pacientes no han reducido la
dosis de medicamentos, y cuando han tenido que salir de viaje el 90,8% lleva consigo su
tratamiento, el 96,7% si tomó su medicamento un día anterior a la encuesta, el 98,3% de
los pacientes no han dejado de tomar sus medicamentos a pesar de tener su presión arte-
rial controlada; además indican no sentirse presionados a cumplir con sus tratamiento el
97,5%. El tiempo de diagnóstico de la enfermedad tuvo una media de 8,4 años; y los medi-
camentos más utilizados para el tratamiento están dentro del grupo de los Antagonistas
de los Receptores de la Angiotensina II (ARA II) 69,3%. En cuanto a las comorbilidades la
diabetes mellitus ocupa el primer lugar con un 30%, sin embargo, es importante mencionar
que un 59,8% de los pacientes no presentan otras comorbilidades.
Tabla 1.1
Valoración de la escala de Morisky Green
Número de participantes Puntaje Escala Morisky-Green
65 8
21 6
18 5,25
8 7
64,25
2 3
Total=120
Participantes adherentes %
65 54,2
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Participantes no adherentes
55 45,8%
Nota. Las encuestas
La escala utilizada para el estudio determina que solo aquellos pacientes que tengan
una puntuación igual a 8 son adherentes; por consiguiente, al realizar una valoración
general de la escala se identifica que de los 120 participantes encuestados el 54,2% son
adherentes al tratamiento farmacológico. Sin embargo, llama la atención que un 45,8%
de participantes no son adherentes.
Tabla 2
Características Sociodemográficas
Edad Media Desviación estándar
Femenino 52,1 10,0
Masculino 55,0 11,0
Frecuencia %
Sexo Femenino 73 60.8%
Masculino 47 39.2%
Estado Civil Casado(a) 60 50%
Viudo(a) 22 18.3%
Soltero(a) 19 15.8%
Divorciado(a) 18 15%
Unión libre 1 0.8%
Nivel de instrucción Básica 7 5.8%
Primaria 53 44.2%
Secundaria 38 31.7%
Tercer Nivel 22 18.3%
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Ocupación Agricultor 25 20.8%
Ama de casa 44 36.7%
Chofer 19 15.9%
Profesor 11 9.2%
Vendedor 4 3.4%
Ingeniero 4 3.3%
Enfermera 3 2.5%
Otros 11 9.2%
Sector Guapán 42 35%
Charasol 38 31.7%
Azogues centro 18 14.9%
Zhapacal 12 10%
Zhindilig 10 8.3%
Población Urbano 65 54.2%
Rural 55 45.8%
Afiliación IEES No 74 61.7%
Si 46 38.3%
Tipo de seguro Ninguno 78 65%
General 24 20%
Voluntario 10 8.3%
Campesino 7 5.8%
Jubilado 1 0.8%
TOTAL 120 100%
Nota. Encuestas
La encuesta aplicada a los pacientes hipertensos en Azogues define que la media
de edad está entre 53,23 años con una desviación estándar de 11.0, el 50% son de estado
civil casados, en cuanto al nivel de instrucción primaria 44,2%, de ocupación amas de
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casa 36,7%, la mayoría de ellos son procedentes de Guapán 35%, el 61,7% no tiene afilia-
ción al IESS, y el 20% seguro general.
Tabla 3
Exploración general de los pacientes hipertensos
Variable Media Mediana
Edad 53,2 57,0
Peso 69,8 68,8
Talla 1,6 1,5
IMC 28,6 27,9
Circunferencia Abdominal 100,4 101,0
Tensión arterial sistólica 131,6 129,5
Tensión arterial diastólica 76,1 76
Nota. Encuestas
De los pacientes participantes en el estudio el peso y la talla tuvieron una media de
69,80 kg, y 1,56 cm, IMC media de 28,64 que según la clasificación de la OMS correspon-
de a sobrepeso, la circunferencia abdominal tuvo una media de 100,44cm. En cuanto a la
presión arterial de los pacientes al momento de la encuesta presentaron una media de 131,63
mmHg para la presión sistólica y 76,19 para la presión diastólica, que según la clasificación
de la Presión Aretrial en la Guía de Práctica Clínica del MSP corresponde a cifras normales.
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Análisis Cualitativo
Figura 1
Análisis cualitativo de variables.
El análisis cualitativo realizado en el programa ATLAS Ti, definió trece categorías
en base a las distintas respuestas dadas por los participantes; se evidencia en la cate-
goría principal una escasa prevalencia del consumo del tabaco, y algunos participantes
mencionan, no fumo ¨participante 1, 20, 21, 22, 66, ¨un tiempo de actividad física de treinta
minutos, a continuación mencionamos la opinión de algunos participantes; treinta minutos
todos los días ¨participante 19, 25¨, treinta minutos diarios ¨participante 26¨, treinta minutos
diariamente ¨participante 63¨, camino unos treinta minutos todos los días ¨participante 79¨,
en cuanto a la alimentación algunos de los entrevistados mencionan que en su desayuno
consumen la colada, seguidamente nombramos opiniones de otros entrevistado: cola-
das con pan ¨participante 15¨, colada de manzana o avena con haba y queso o un huevo
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¨participante 26¨, colada con pan ¨participante 87¨, colada con tostada y huevito cocinado
¨participante 37¨, coladita o chocolate con pan ¨participante 117¨, en base a la categorización
la mayoría de los participantes indicaron que compran sus medicamentos, seguidamente
nombramos algunos criterios; me da el centro de salud y también se comprar ¨participante
63¨, los compro o cuando voy al centro de salud me los dan ahí ¨participante 04¨, me da el
seguro y si no hay lo compro ¨participante 80¨, todo comprado ¨participante 43¨, me receta
el cardiólogo y lo compro ¨participante 37¨, por otra parte los entrevistados alegan que una
de las complicaciones de la hipertensión arterial son las enfermedades cerebrovasculares,
a continuación añadimos sus respuestas; puede dar diabetes, derrame cerebral ¨partici-
pante 43¨, derrame ¨participante 58¨, si me puede darme un derrame y dañar mis riñones
¨participante 39¨, puede darme un aneurisma cerebral ¨participante 87¨, Puede dañarme
la vista, mi riñón, puede darme un derrame cerebral ¨participante 74¨, de acuerdo con la
siguiente categorización correspondiente a la alimentación nuestros participantes en un
porcentaje mayoritario añadieron que dentro de su consumo diario está el pollo, seguida-
mente agregamos opiniones vertidas, desayuno arroz con estofado de pollo o aguacate,
pan, almuerzo sopita con arroz con carne o pollo ¨participante 17¨ almuerzo ensalada de
pollo o carne ¨participante 40¨, arroz con pollo o carne, agua aromática ¨participante 55¨,
merienda una sopa de pollo, a veces solo colada ¨participante 61¨, almuerzo como arroz
con carne o pollo y ensalada y un vaso de jugo o de té ¨participante 104¨.
Discusión
La adherencia farmacológica al tratamiento es considerada como un factor complejo
hace referencia al comportamiento y responsabilidad que tiene el paciente al momento
de ingerir su medicación. Respecto a ello la Organización Mundial de la Salud, define a la
adherencia terapéutica “como el cumplimiento de este; es decir, tomar la medicación de
acuerdo con la dosificación del programa prescrito; y la persistencia, tomar la medicación
a lo largo del tiempo” (Cerda et al., 2018).
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La escala de Morisky Green, aplicada en los pacientes en Azogues determinó que
el 54,2% de participantes en el estudio son adherentes; mientras que en Honduras un
estudio demostró una adherencia superior con un 75% (Díaz et al., 2019). De igual forma el
estudio realizado por Formentin et al. (2021), en Cuba utilizando el test de Morisky Green
en pacientes mayores de 20 años encontraron una adherencia del 68,3%, siendo superior
al porcentaje encontrado en el estudio realizado en Azogues. La adherencia farmacoló-
gica constituye un factor fundamental para controlar la enfermedad y prevenir complica-
ciones, esto depende de varios factores, en este estudio se encontró que el 62,7% de los
encuestados no están afiliados al IESS y el costo de los fármacos lo asumen los propios
pacientes. Por otra parte, una estrategia importante en la prevención de complicaciones
es la educación sobre aspectos básicos de la patología, en este caso la entrevista realizada
a los pacientes hipertensos busco conocer la percepción de los pacientes sobre aspec-
tos básicos de la patología enfocados hacia la prevención, se encontró que la mayoría de
entrevistado conoce hábitos de prevención y modificó su estilo de vida.
Los estudios han demostrado que el control de la enfermedad depende en gran
medida de las modificaciones que el paciente realice en su estilo de vida; en este senti-
do la investigación realizada en Azogues permitió describir los hábitos de prevención y
control de la hipertensión arterial; y del total de encuestados, el 95% menciona que realizan
ejercicio físico diariamente, no consume tabaco, alcohol y otras drogas. Con respecto a
ello Hernández ¨et al¨ (45), indica que uno de los aspectos más importantes para prevenir
y controlar la enfermedad suele ser el estilo de vida. Su estudio evidenció que el 54,2%
controla su presión arterial realizando ejercicio físico durante 30 minutos; en tanto que, en
Azogues el 95% de los participantes dice realizar ejercicio físico por lo menos 1 hora diaria;
esto indica que los pacientes hipertensos en Azogues modificaron su estilo de vida para
controlar la enfermedad. Por lo tanto, la educación se convierte en la estrategia clave para
la prevención y control de enfermedades, en este contexto Vega et al. (2018), menciona que
una medida económica y universal es la prevención. El conocimiento sobre los factores de
riesgo modificables de adquirir la enfermedad alertaría a la población a cambiar su estilo
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de vida. En el estudio de Vega et al. participaron 102 personas mayores de 15 años donde
el 61,7%, realiza ejercicio físico como una estrategia de prevención de complicaciones.
Las enfermedades no trasmisibles se han convertido en una alta carga para los
sistemas de salud a nivel mundial, pues consumen gran cantidad de recursos en su diag-
nóstico, tratamiento y rehabilitación, el estudio realizado en Azogues demostró que el
72% de los participantes compra los medicamentos para el tratamiento de la hiperten-
sión, pues el sistema de salud pública y el IESS no dispone de estos fármacos; así mismo
Díaz, Polo y Meza (2019), en su estudio que el 75% de los pacientes diagnosticados con
hipertensión arterial compran con regularidad la medicación, situación que obliga a los
sistemas de salud públicos a crear políticas de salud que garantizan la gratuidad en el
diagnóstico y tratamiento de la enfermedad.
Cambiar el estilo de vida es una de las estrategias fundamentales en la prevención
y control de las ENT de alta prevalencia como la HTA y Diabetes; entre las medidas para
prevenir estas enfermedades, es mantener un estado nutricional adecuado, por consi-
guiente, la dieta cumple un rol fundamental en el control y la prevención de estas pato-
logías. Con respecto a ello, el estudio realizado en Azogues reflejó una media de IMC de
28,6 y una mediana de 27,9, que de acuerdo con la clasificación de la OMS corresponde a
sobrepeso. En Perú los autores Callapiña et al (2021) encontraron un 48,7% de pacientes
con una media de IMC muy similar a lo que se encontró en Azogues (Torales et al., 2018;
Menendez et al., 2018). De igual forma Martínez, García y Álvarez (Martínez et al., 2019), en
su estudio realizado en México a personas mayores de 20 años encontró que el IMC que
según la clasificación de la OMS corresponde a la obesidad en un 42,9%.
Actualmente la prevalencia de la Hipertensión Arterial está en ascenso, las guías
clínicas actuales muestran que una presión sistólica superior a 140mmHg y diastólica
superior a 90mmHg se considera patológico, e indica que debe ser controlada con trata-
miento farmacológico, cambios en el estilo de vida y una dieta saludable (Díaz et al.,
2019). En relación a ello, la investigación realizada Azogues determina mayor prevalen-
cia de HTA en mujeres 60,8%, además la media de presión arterial diastólica estuvo en
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131,6mmHg y la diastólica en 71,6mmHg, cifras consideradas como normales; para Polo y
Meza (2019), que evaluaron a pacientes con HTA demostraron que igual que en Azogues la
prevalencia es mayor en mujeres con un porcentaje del 67%, así mismo la presión arterial
sistólica permanencia en un rango de 130 a 139 mmHg y la presión diastólica entre 80 a
89 mmHg, es decir el 69,0% de los encuestados estaban realizando un control adecuado
de su presión, datos similares al estudio en Azogues; al contrario el estudio de Martí-
nez E et.al. detectó mayor prevalencia en hombres 51,4% y la media de presión sistólica
fue 130,9 mmHg y de la presión diastólica 69,0 mmHg que al igual que en Azogues son
valores considerados como normales.
Conclusión
La escala de Morinsky Green demostró que casi la mitad de los pacientes hiperten-
sos no son adherentes al tratamiento farmacológico, la mayoría de los encuestados son
mujeres, la media de edad en los hombres es 55 y en mujeres en 52 años, la comorbilidad
más frecuente es la Diabetes, más de la mitad de los pacientes encuestados no presentaron
comorbilidad; y el tiempo de diagnóstico tiene una media de 8,4 años.
En los hábitos de prevención y control se encontró que la mayoría de los partici-
pantes no consume tabaco, ha cambiado satisfactoriamente su estilo de vida, evitan el
sedentarismo; sin embargo, según su percepción en la dieta se observa un alto consumo de
carbohidratos, siendo estos factores fundamentales para mantener un control adecuado de
su enfermedad. Los factores de riesgo para no adherencia están en relación con el elevado
porcentaje de pacientes que no están afiliados al IESS y por consiguiente sus controles
médicos lo realizan con la medicina privada, además compran sus medicamentos, sumado
a ello el escaso conocimiento de los pacientes sobre la patología y sus complicaciones.
El estado nutricional de los participantes según la OMS refleja sobrepeso en un alto
porcentaje de participantes, y en cuanto a la valoración de la presión arterial, las medias
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de presión arterial sistólica y diastólica demuestran parámetros normales según Guía de
Práctica Clínica del Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
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Copyright (c) 2023 María Gabriela Morán Lima, Diana Marisol Guamán Guamán,
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