Urgiles Rivas, Marco Vinicio y cols. 33
Revista multidisciplinaria investigación Contemporánea. Vol. 1 - No. 1, enero-junio, 2023
Docente de la Universidad Católica de Cuenca sede Azogues, Cirujano
General y Laparoscópico; marco.urgiles@ucacue.edu.ec, Azogues,
Ecuador. https://orcid.org/0000-0002-2505-318X
Estudiante de pregrado de la Universidad Católica de Cuenca sede
Azogues; samantha.campoverde.66@est.ucacue.edu.ec. Azogues,
Ecuador. https://orcid.org/0000-0003-3583-7233
Estudiante de pregrado de la Universidad Católica de Cuenca sede
Azogues; stephany.penaloza.82@est.ucacue.edu.ec. Azogues, Ecuador.
https://orcid.org/0000-0002-6913-8978
Estudiante de pregrado de la Universidad Católica de Cuenca sede
Azogues; jennifer.rivera.28@est.ucacue.edu.ec.
Azogues, Ecuador. https://orcid.org/0000-0002-1806-3064
*
marco.urgiles@ucacue.edu.ec
Alcalosis respiratoria,
Revisión bibliográfica
Respiratory alkalosis,
Bibliographic review
Marco Vinicio Urgiles Rivas
1*
, Samantha Dennís Campoverde Loja
2
, Stephany Guadalupe
Peñaloza Minchala
3
, Jennifer Maribel Rivera Ortiz
4
1
2
3
4
Artículo de Revisión. Revista multidisciplinaria investigación Contemporánea. Vol. 1 - No. 1, pp. 33 - 46.
Enero-junio, 2023. e-ISSN: 2960-8015
DOI: https://doi.org/10.58995/redlic.ic.v1.n1.a5
Cómo citar:
Urgiles, M., Campoverde, S., Peñaloza, S. y Rivera, J. (2023). Alcalosis Respiratoria. Revisión bibliográfica.
Investigación Contemporánea.1(1),33-46.
https://doi.org/10.58995/redlic.ic.v1.n1.a5
Urgiles Rivas, Marco Vinicio y cols. 34
Revista multidisciplinaria investigación Contemporánea. Vol. 1 - No. 1, enero-junio, 2023
Resumen
Introducción: La alcalosis respiratoria es un trastorno ácido-base que
se caracteriza por la disminución de la PaCO2, acompañada de un
descenso del bicarbonato (HCO3) en sangre, al haber una eliminación
produce la síntesis de H2CO3, junto a bajos niveles de iones de hidró-
geno, por ende, aumenta el pH. Objetivo: Realizar una investigación
sobre la alcalosis respiratoria relacionada al equilibrio acido-básico
de pacientes en cuidados intensivos Metodología: La investigación
se basa en fuentes bibliográficas actualizadas obtenidas de diferentes
bases de datos como Pudmed, Oxford, Redalyc, Nature, y la plataforma
Google Scholar. Resultados: En base al estudio realizado se identificó
que este trastorno se produce principalmente como mecanismo de
compensación de un trastorno primario, como consecuencia de ello
se presentan las diversas manifestaciones clínicas. Conclusiones: La
alcalosis respiratoria tiene diversas etiologías, incluso podría llevar a la
muerte en casos severos; claro está que el tratamiento dependerá de
la causa que lo origina.
Palabras clave: alcalosis respiratoria aguda; alcalosis respiratoria cró-
nica; pCO2 arterial; hiperventilación; pH
Abstract
Introduction: Respiratory alkalosis is a disorder of acid-base balance
characterized by a decrease in PaCO2, accompanied by a decrease
in blood bicarbonate (HCO3) after 48h due to decreased bicarbonate
synthesis, accompanied by low levels of hydrogen ions, thus increa-
sing pH. Objective: To carry out a literature review on respiratory alka-
losis as a disorder in patients in the intensive care unit. Methodology:
The research is based on a review of updated bibliographic sources
obtained from dierent databases such as Pubmed, Oxford, Redalyc,
Nature, and the Google Scholar platform. Results: Based on the study
carried out, it was identified that this disorder occurs mainly as a
compensatory mechanism of a primary disorder, as a consequence of
which the various clinical manifestations are presented. Conclusions:
Respiratory alkalosis has diverse etiologies, it could even lead to death
in severe cases; it is clear that the treatment will depend on the cause
that originates it.
Keywords: acute respiratory alkalosis; acute respiratory alkalosis; chro-
nic respiratory alkalosis; arterial pCO2; hyperventilation; pH
Tipo de artículo:
Artículo de revisión
Información del artículo:
Recibido: 05/09/2022
Aceptado: 09/12/2022
Publicado: 01/01/2023
Nota del editor:
REDLIC se mantiene neutral con
respecto a reclamos jurisdiccio-
nales en mensajes publicados y
afiliaciones institucionales.
Editorial:
Red Editorial Latinoamericana
de Investigación Contemporánea
(REDLIC)
www.redlic.org.
Fuentes de financiamiento:
La investigación fue realizada con
recursos propios.
Conflictos de interés:
No presentan conflicto de intereses.
Copyright: © 2022 por los auto-
res. Publicación de acceso abierto
bajo los términos y condiciones
del Creative Commons Attribution
(CC BY) license. https://creative-
commons.org/licenses/by/4.0/.
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Revista multidisciplinaria investigación Contemporánea. Vol. 1 - No. 1, enero-junio, 2023
1. Introducción
Los problemas respiratorios en los últimos años han generado dificultades de mayor
magnitud. Desde las patologías infectocontagiosas hasta aquellas que se relacionan con
afecciones autoinmunes, metabólicas, ambientales entre otras. La falta de una adecuada relación
entre ventilación perfusión evitará que el paciente oxigene adecuadamente sus tejidos y, por lo
tanto, existe una alteración en la homeostasis que desencadenará en enfermedad que conlleva a
la muerte. (Johnson, 2017; Oviedo, 2021).
Nuestro sistema respiratorio tiene como trabajo desechar el volátil dióxido de carbono, el
mismo que se genera por un metabolismo aeróbico en la mitocondria, luego del ciclo de Krebs
cuyo sustrato principal es el oxígeno obtenido por el sistema respiratorio. La alcalosis respiratoria
se da por el bajo nivel de dióxido de carbono en sangre por un exceso de perdida debido al exceso
de ventilaciones. Cuando esta enfermedad ataca, los pacientes desencadenan un sin número de
complicaciones tales como la disnea, síntomas psicológicos y mareos cuando es un trastorno
primario, mientras que, si este es por compensación a un trastorno secundario las manifestaciones
clínicas son de acuerdo a la patología base, por ende, para un buen diagnóstico se necesitará de
antecedentes exhaustivos, examen físico y gasometría arterial. (Johnson, 2017; Oviedo, 2021)
2. Metodología
Se ha realizado una revisión sistemática de múltiples artículos, los mismos que fueron
recuperados de las bases digitales como Pubmed, Oxford, Redalyc, Nature y la plataforma
Google Scholar. La investigación inició en el mes de febrero y culminó en el mes de junio del
2022. Además, se recurrió a la búsqueda bibliográfica de varias investigaciones redactadas
en inglés, eliminando así, las barreras del idioma. Al momento de realizar la indagación se
emplearon términos de búsqueda los cuales fueron ´´Alcalosis respiratoria`` ´´fisiopatología de
la alcalosis respiratoria`` ´´mecanismos compensatorios`` ´´métodos diagnósticos de alcalosis
respiratoria``. Todos los artículos utilizados pertenecen a revistas relacionadas con el área de la
salud. Para la organización y citación de los mismos se dio uso de la aplicación Zotero.
En el mismo orden de ideas, se realizó también la lectura de títulos y resúmenes de
los artículos que se apeguen con claridad y exactitud a la descripción de la investigación
realizada; todo esto, con el objetivo de seleccionar los artículos que logren un mejor aporte y
centralización de acuerdo al tema de investigación. De este modo, se habrían preseleccionado
39 artículos de los cuales, 13 quedaron en exclusión; 8 de ellos porque no contaban con libre
acceso hacia el lector y los 5 restantes no disponían de la traducción solicitada. Dando como
resultado final, únicamente la selección de 26 artículos publicados entre los años 2017 y 2022
los cuales contenían datos asociados de manera directa a la alcalosis respiratoria y sus tipos, la
fisiopatología, sus manifestaciones, complicaciones, métodos de diagnóstico y su tratamiento. En
suma, se realizó una lectura completa y detallada de cada uno de los artículos elegidos.
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Revista multidisciplinaria investigación Contemporánea. Vol. 1 - No. 1, enero-junio, 2023
Figura 1.
Diagrama de jerarquía acerca del proceso de identificación y a su vez la selección de los artículos
de la revisión.
3. Desarrollo
3.1 Definición
El cuerpo humano es un sistema muy complejo que trabaja de manera ordenada
para mantener la homeostasis, por acciones de sistemas reguladores para un adecuado
funcionamiento para mantenerlo sano y con vida. Motivo por el cual, en el organismo debe
mantenerse constante los valores de acidez y alcalinidad por medio los riñones y pulmones,
pero en caso de presentarse fallos se produce alteraciones en el equilibrio ácido- base, y entre
los tipos se destaca la alcalosis respiratoria. Es un trastorno clínico poco frecuente, debido a
una causa secundaria de mala adaptación de la acidosis metabólica. Ahora bien, esto ocurre por
la disminución de la presión de dióxido de carbono (PaCO2) en la sangre inferior a 35 mmHg.
(Limmer et al., 2020; Sánchez-Díaz et al., 2017)
De forma compensadora disminuirá la concentración de bicarbonato plasmático
(HCO3 –) o sin ella, y por lo tanto hay una elevación del pH > 7.45 en el plasma sanguíneo,
en consecuencia, a una hiperventilación alveolar. Cabe destacar que la alcalosis respiratoria
se clasifica en agudo acompañado de un cuadro clínico característico de mareo, confusión,
sincope, parestesias y espasmo muscular; mientras que la crónica tiende a ser asintomática. En
ciertos casos suele ser leve, sin embargo, requiere de tratamiento cuando el pH se encuentra
por encima de 7,6 o la PCO2 está por debajo de 20mmHg, como también se debe considerar el
Artículos excluidos:
no tienen relación directa
con el tema.
n=14
Artículos potencialmente
elegibles para la presente
revisión n= 39
Artículos excluidos
- No se tuvo acceso n = 8
- No disponen tradución= 5
Artículos incluídos
en la revisión
n= 26
Artículos identificados
en bases de datos:
Scielo, PubMed, Redalyc,
Mayo Clinic, Medline
Plus, OMS y el buscador
Google Scholar
n=40
1
2
3
4
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tratamiento cuando el paciente presenta arritmias cardiacas, convulsiones, etc. (Limmer et al.,
2020; Sánchez-Díaz et al., 2017)
3.2 Prevalencia y Epidemiología
La alcalosis respiratoria es considerada como uno de los desequilibrios más frecuentes en
el ser humano, especialmente en pacientes que se encuentran hospitalizados, pese a ello esta
alteración orgánica no influye directamente en el género del paciente, por lo que su frecuencia,
distribución y epidemiología se generan en base a las causas que lo producen. Generalmente
los pacientes hospitalizados están propensos a desarrollar esta alteración, cerca del 51% se
encuentra en este grupo; en países desarrollados como Estados Unidos se presenta entre en 22,5
al 44,7% de la población, estas cifras cambian en Italia ya que su prevalencia oscila en el 24%, por
lo tanto, existe un promedio del 29%. (Brinkman & Sharma, 2022; Fuloria & Aschner, 2017)
3.3 Fisiopatología
En condiciones normales, el equilibrio ácido-base desarrolla múltiples adaptaciones para
mantener la homeostasis, por lo tanto, se debe comprender como se realiza la respiración básica
a nivel celular y en base a ello entender cómo se produce el mantenimiento de este equilibrio.
Los seres humanos somos eres aerobios obligados, por lo tanto, uno de los subproductos que se
obtienen de la respiración celular aeróbica es el dióxido de carbono, esta sustancia es uno de los
elementos de mayor relevancia y se genera a través del siguiente proceso (Hopkins et al., 2022):
CO
2
+ H
2
O ↔ H
2
CO
3
+ H
+
El dióxido de carbono se produce como resultado de la respiración celular, este se
combina con agua para formar ácido carbónico el cual posteriormente va a disociarse en un ion
hidrógeno y bicarbonato; es importante recalcar que toda esta reacción tiene la capacidad de ser
resistente a los diversos cambios dramáticos que se producen en el pH. Otra de las sustancias
que cumplen un papel fundamental es la anhidrasa carbónica ya que permite catalizar la
reacción inicial para formar el ácido carbónico mismo que se encuentra a nivel de los eritrocitos,
túbulos renales y la mucosa gástrica. (Hopkins et al., 2022):
De acuerdo a la fisiopatología de esta afección, se desarrolla cuando se produce un
estímulo capaz de generar el inicio del impulso de la ventilación a nivel del centro respiratorio,
como consecuencia de ello se desarrolla una hipoxemia, dada por la disminución de la presión
parcial de dióxido de carbono (PaCO2) y elevación del pH, además genera un trastorno o una
estimulación intrínseca o extrínseca del centro respiratorio que desencadena una elevación de
la ventilación produciendo una ventilación inapropiada o a su vez la presencia de impulsos que
ingresan al parénquima pulmonar asociado a una neumopatía subyacente. Cabe destacar que
todo este proceso es secundario a la hiperventilación producida por los pulmones al excretar
cantidades elevadas de CO2. (Hopkins et al., 2022; Zubirán & Gulias-Herrero, 2017)
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Revista multidisciplinaria investigación Contemporánea. Vol. 1 - No. 1, enero-junio, 2023
La presión parcial de dióxido de carbono (PCO2) es inversamente proporcional a la
ventilación de los alveolos; por lo que, al ocurrir una eliminación de CO2 mayor a la producida
normalmente desarrolla la síntesis de ácido carbónico y junto a ella baja los iones de hidrógeno y
aumenta el pH. (Bernardi & Predieri, 2017; Zubirán & Gulias-Herrero., 2017)
De tal manera el mecanismo compensador se basa en disminuir las concentraciones del
ion bicarbonato con la finalidad de producir un amortiguamiento en el aumento del potencial
de hidrógeno (pH), adicional a ello, en la alcalosis respiratoria aguda esta compensación se
realiza a partir de los amortiguadores plasmáticos, ya que estos van a producir una disminución
de hidrogeniones como una respuesta rápida y desplaza el líquido intracelular al extracelular
produciendo un descenso de la concentración de bicarbonato, en tanto que en la crónica
desarrolla un aumento excesivo de ion bicarbonato por la excreción renal. (Hopkins et al., 2022;
Zubirán & Gulias-Herrero, 2017)
En esta afección la presión de CO2 a nivel de la sangre arterial sufre una disminución de
hasta 35 mmHg o más, como consecuencia de esto se genera el aumento del pH lo que se ve
reflejado en la hiperventilación. Además, a partir de los procesos que conllevan a una acidosis
metabólica el organismo genera una respuesta compensadora desarrollando la alcalosis
respiratoria. (Fuloria & Aschner, 2017; Scheiner et al., 2017; Tortora & Derrickson, 2013)
3.4 Alcalosis Respiratoria Aguda
La alcalosis respiratoria aguda estimula la glucólisis que da como resultado un aumento
en la producción de ácido pirúvico y láctico por lo que al mismo tiempo va a ocasionar el
descenso de los valores de bicarbonato. Por otro lado, en la aguda en cuestión de minutos
empieza a manifestarse los diferentes mecanismos compensadores renales. También, se
va inhibir la reabsorción y regeneración tubular de bicarbonato por el descenso del PCO2.
(Brinkman & Sharma, 2022)
3.5 Alcalosis Respiratoria Crónica
En la alcalosis respiratoria crónica el mecanismo actúa después de un tiempo más
prolongado que el agudo, teniendo una duración entre 3 a 5 días, este proceso compensador
renal es importante ya que permite normalizar la concentración de hidrogeniones en el plasma.
Añadiendo, un dato importante es que la alcalosis respiratoria aguda es más peligrosa que
la crónica. También la aguda disminuye 0.2 mmol/L HCO3 por cada mmHg que disminuye el
PaCO2, en cambio en la crónica reduce 0.4 mmol/L HCO3. (Brinkman & Sharma, 2022)
3.6 Mecanismos Compensatorios
Para funcionar de manera adecuada, el manejo celular necesita tener la concentración
de hidrogenión (H+) perteneciente al líquido extracelular, cabe mencionar que un pH estable
esta aproximadamente entre un 7,35-7,45. El desarrollo metabólico crea una concentración
alta de ácidos, y nuestro organismo, se enfoca en mantener un equilibrio neutralizándolos
Urgiles Rivas, Marco Vinicio y cols. 39
Revista multidisciplinaria investigación Contemporánea. Vol. 1 - No. 1, enero-junio, 2023
o desechándolos a los (H+), así el pH permanece estable. Cuando se desecha el dióxido de
carbono (CO2) a través de la ventilación, su desarrollo es constante, sin embargo, no es un ácido,
pero funciona como uno, cuando se enlaza con agua (H2O) y da como resultado al bicarbonato.
El mecanismo que se da mediante el tampón intracelular (proteínas) o extracelulares
(bicarbonato). (Prieto de Paula et al., 2018)
La regulación renal pude funcionar por dos tipos, por la secreción de hidrogenión
mediante los túbulos renales y resorción del bicarbonato, se estima que por cada hidruro
evacuado se crea un ion de H2CO3 (bicarbonato). Establece la ley de masas que la alcalosis
respiratoria se da por un decrecimiento de la función respiratoria (PaCO2). Por ende, se entiende
que al haber una alcalosis existe cantidad extra de bases, por lo que los sistemas de regulación
ya no van a poder trabajar con normalidad. (Prieto de Paula et al., 2018)
En las alcalosis agudas sus métodos de regulación están basado al taponamiento celular
y después se mezcla con el bicarbonato, generando dióxido de carbono y agua. Los riñones
tienen un papel esencial en el equilibrio de la concentración acido base, se estima que un 90%
del bicarbonato tiene lugar ahí. A diferencia de las alcalosis crónicas que se desarrollan mediante
la secreción renal(disminuye) de hidrogenión dando como resultado la resorción del bicarbonato
(elevada). (Ayers et al., 2019; Prieto de Paula et al., 2018)
3.7 Etiología
La alcalosis respiratoria es descrita como una disminución de la PCO2 que provoca el
aumento de la frecuencia y el volumen respiratorio, mismo puede dar como resultado varias
anomalías respiratorias. Específicamente se presenta un cambio en los minerales tales como
potasio, calcio y fósforo. Los trastornos más comunes que encontramos y los que producen con
gran frecuencia la alcalosis respiratoria se puede dividir en los que tiene alguna patología a nivel
pulmonar estructural como la tromboembolia pulmonar, hipoxemia, edema agudo del pulmón,
neumotórax, etc. Otros en los que va a existir un trastorno neurológico funcional como puede
ser un evento cerebro vascular, tumoraciones intracraneales, traumas craneocefálicos, mal uso
de fármacos, etc. Y por último los misceláneos como puede ser el embarazo, un hipertiroidismo,
fiebre, insuficiencia hepática o una sepsis.(Hopper, 2017; Muppidi et al., 2020; Saínz Menéndez,
2018)
3.7.1 Etiología de la Alcalosis Respiratoria Aguda
Las causas para la activación de estos mecanismos suelen ser por la afectación de
diversos tejidos que puede ir desde el sistema respiratorio hasta el sistema nervioso central.
(Achanti & Szerlip, 2022; Asenjo & Pinto, 2017)
Urgiles Rivas, Marco Vinicio y cols. 40
Revista multidisciplinaria investigación Contemporánea. Vol. 1 - No. 1, enero-junio, 2023
Hay que tener en cuenta que en el sistema gastrointestinal se producen cambios
en la perfusión, la motilidad, los electrolitos, etc. Mientras que en los pulmones existe una
vasodilatación. Entre otros trastornos severos graves de los que podría desatarse es la ansiedad
o enfermedades en el sistema nervioso. (Hopper, 2017)
Tabla 2
Clasificación de las causas de alcalosis respiratoria crónica
Nota: Elaborado por Campoverde S, Peñaloza S, Rivera J.
3.7.2 Etiología de la alcalosis respiratoria crónica
CLASIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE ALCALOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA
Fisiológicas y patológicas Embarazo (el aumento de progesterona incre-
menta la sensibilidad del centro respiratorio al
CO2), gran altura y hepatopatías crónicas
Trastornos cerebrales Encefalitis, meningoencefalitis y tumores
Trastornos pulmonares Enfermedad pulmonar intersticial y EPOC
Tabla 1
Clasificación de las causas de alcalosis respiratoria aguda
Nota: Elaborado por Campoverde S, Peñaloza S, Rivera J.
CLASIFICACIÓN DE LAS CAUSAS DE ALCALOSIS RESPIRATORIA AGUDA
Fisiológicas Ansiedad, estrés, dolor y actividad sexual
Trastornos pulmonares Neumonía, tromboembolismo pulmonar, edema agudo de
pulmón
Estimulación del centro respirato-
rio a nivel central
Intoxicación por silicatos
Metabolismo aumentado Ejercicio violento, falta de entrenamiento, hiperpirexia,
hipertiroidismo
Trastornos cerebrales Hemorragia cerebral y traumatismo encéfalo craneano
Urgiles Rivas, Marco Vinicio y cols. 41
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3.8 Manifestaciones Clínicas de la Alcalosis Respiratoria Aguda
El cuadro clínico de la alcalosis respiratoria normalmente es producido por el trastorno o
afección base ocasionando así una variada sintomatología. En los casos agudos lo comúnmente
se suele observar trastornos a nivel del sistema neuromuscular como disminución del
riego sanguíneo cerebral y la presión intraocular, parestesias tanto en la cara como en las
extremidades, síncope, disnea, convulsiones y tetania. Entre los problemas cardiovasculares
se encuentra la reducción de la presión arterial, arritmias, bajo gasto cardiaco e incremento
de la resistencia periférica. En las complicaciones gastrointestinales se puede producir
náuseas y vómitos. Asimismo, en el impacto metabólico se genera una hipocalcemia, hipoxia e
hiponatremia.(Asenjo & Pinto, 2017)
3.9 Manifestaciones Clínicas de la Alcalosis Respiratoria Crónica
Con respecto a la alcalosis respiratoria crónica según Kundan Mittal, los signos y síntomas
no se presentan de forma significativa, es decir, pueden ser individuos asintomáticos. La manera
de poder corroborar de que se trata de una alcalosis respiratoria es mediante un análisis
denominado gasometría arterial, en el cual se puede mirar un pH por encima de 7.45 en el caso
que no exista compensación; además valores de dióxido de carbono inferiores a 35 mmHg en
sangre que se encuentra en arterias. (Asenjo & Pinto, 2017; Mittal et al., 2021)
3.10 Complicaciones
Entre las posibles complicaciones se encuentra el funcionamiento orgánico deficiente.
Asimismo, puede ocasionar insuficiencia respiratoria, en la cual no hay un correcto trasporte de
la cantidad de oxígeno en la sangre, o cuando los pulmones no eliminan la suficiente cantidad
de dióxido de carbono. En casos más graves el paciente puede entrar en un estado de shock a
causa de la desoxigenación de la sangre y el incremento de CO2. (Prieto de Paula et al., 2018)
3.11 Métodos de Diagnóstico
El diagnóstico de la alcalosis respiratoria se basa en diferentes mediciones de gases en
la sangre arterial y también la concentración de electrolitos en el suero sanguíneo. Cuando
existe la presencia de hipoxia se debe encontrar la causa de manera completa. Las pruebas más
importantes que se realizan son gasometría arterial, radiografía de tórax y algunas pruebas de
la función pulmonar, especialmente para medir la respiración y en qué estado se encuentran los
pulmones. (Brinkman & Sharma, 2022; Brussee et al., 2021)
La radiografía del tórax puede realizarse para descartar alguna entidad clínica que
provoque una hiperventilación, como es la neumonía, tromboembolia o lesiones intracraneales.
Las pruebas de función pulmonar miden la función de los pulmones, una prueba muy usada es la
espirometría que mide la cantidad de aire que un individuo exhala y la rapidez con la que lo hace.
Esta prueba puede ayudar a descartar enfermedades como el asma, bronquitis o un enfisema.
(Brussee et al., 2021)
Urgiles Rivas, Marco Vinicio y cols. 42
Revista multidisciplinaria investigación Contemporánea. Vol. 1 - No. 1, enero-junio, 2023
Gasometría Arterial
Es una prueba para medir la cantidad de oxígeno, dióxido de carbono y el pH que se
encuentra en la sangre. La forma correcta de realizarla es tomar una muestra de una arteria,
puede ser la radial, la femoral y la braquial. Entre los valores normales que tenemos que
encontrar están (Rodríguez-Villar et al., 2020):
Tabla 3
Valores normales de la gasometría arterial
Nota: Elaborado por Calle S, Peñaloza S, Rivera J.
VALORES NORMALES
Presión de oxígeno 75 a 100 mmHg
Presión parcial de oxígeno de carbono
38 a 42 mmHg
pH de sangre arterial 7.35 a 7.45
Saturación de oxígeno 94% a 100%
Bicarbonato 22 a 28 mEq/L
3.12 Diagnóstico Diferencial
Es importante conocer cuando se producen alteraciones en el equilibrio ácido-base,
por ello, se debe considerar que lo primero que debe ser valorado son los gases sanguíneos
arteriales, a partir del cual se analiza el pH, la presión parcial de oxígeno (PaO2), presión parcial
de dióxido de carbono (PaCO2), el cálculo del bicarbonato mediante la ecuación de Henderson-
Hasselbach. Cuando se hace referencia a pH hay que tener en cuenta que sus valores normales
oscilan entre 7,35 a 7,45; sin embargo, de acuerdo a esto también pueden presentarse trastornos
mixtos ácido-base (Ayers et al., 2019).
El diagnóstico en ocasiones puede ser complejo debido a diversas afecciones que
desarrollan una sintomatología similar, tal es el caso de exacerbaciones en el asma, embolias
pulmonares, alcalosis metabólica, en este último caso se produce un aumento del ion bicarbonato y
el pH también se eleva, este tiene que ser mayor a 7,47 al igual que en la alcalosis respiratoria, pero
se debe considerar que en la alcalosis respiratoria se desarrolla principalmente una hiperventilación
debido a déficits de oxígeno, enfermedades pulmonares, entre otras; por el contrario, la alcalosis
metabólica está asociada principalmente a una pérdida de iones como consecuencia de vómitos
prolongados, el uso de algunos fármacos como los diuréticos o medicamentos alcalinos. (Batlle et
al., 2017; Tortora & Derrickson, 2013; Zubirán & Gulias-Herrero, 2017)
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Revista multidisciplinaria investigación Contemporánea. Vol. 1 - No. 1, enero-junio, 2023
Cabe destacar que las alteraciones que se producen dependerán de la causa subyacente
y por lo tanto, los exámenes se solicitan en base a la sospecha clínica; de igual forma, no se
debe dejar de lado el diagnóstico a partir de imágenes, entre ellos la tomografía computarizada
o radiografía de tórax que nos permitirán descartar afecciones cuya clínica es similar, en el caso
de la neumonía, lesiones intracraneales, tromboembolia pulmonar; también puede solicitarse
resonancias magnéticas de cerebro, esto con el fin de evidenciar la alcalosis respiratoria, mediante
este estudio se puede identificar lesiones producidas en el sistema nervioso central (SNC) que en
ocasiones pueden no ser detectadas en la tomografía. (Zubirán & Gulias-Herrero, 2017)
3.13 Tratamiento
El tratamiento dependerá de la causa que produzca la alcalosis respiratoria. Por lo que, al
tratarse del síndrome de hiperventilación aguda por ansiedad, es recomendado que el paciente
respire con una bolsa de papel con el fin de incrementar la PCO2 del aire inspirado. Este método
puede conllevar a mejorar los síntomas a medida que se corrige de manera lenta la hipocapnia.
También, se puede utilizar una máscara para mejorar la respiración con el dióxido de carbono.
Cabe resaltar, que este procedimiento se debe realizar en pacientes consientes con vigilancia y
durante un tiempo limitado. (Achanti & Szerlip, 2022; Oviedo, 2021)
En caso que el cuadro se agrave como en las enfermedades neurológicas es necesario
proceder con la sedación, para regular los centros respiratorios a nivel del bulbo respiratorio y si
es necesario relajación muscular. En los casos severos que se encuentren en unidades intensivas
se puede requerir el uso del monitor de respiración artificial (ventilación mecánica) para mejor
recuperación del paciente. Ahora bien, existe alcalosis producidas por altitudes elevadas,
en el cual el cuerpo intenta compensar esta disminución de oxígeno con el incremento de la
frecuencia y gasto cardíaco como la frecuencia respiratoria. A su vez, es de vital importancia
durante el tratamiento se realice controles gasométricos frecuentes. (Achanti & Szerlip, 2022;
Oviedo, 2021)
3.14 Alcalosis Respiratoria y Covid19
Los trastornos ácido-base es frecuente en los pacientes con morbilidades graves y que
presentan un proceso patológico subyacente. Siendo importante mencionar que estos trastornos
van a ser leves y asintomáticos en la mayoría de los casos, pero en situaciones graves puede
ocasionar consecuencias multiorgánicas, como el covid-19 que produce problemas a nivel
pulmonar y nivel renal, pudiendo conducir a una alteración acido-base. (Alfano et al., 2022)
La alteración más frecuente del ácidobase en pacientes Covid-19 es la alcalosis
respiratoria y metabólica. La alcalosis respiratoria ocasiona un mayor riesgo de mortalidad en los
pacientes con Covid-19, que generalmente es inducido por hiperventilación en el que va incluir
varias causas como hipoxemia, enfermedades pulmonares como las neumonías, EPOC o asma; y
enfermedades centrales. (Wu et al., 2021)
Urgiles Rivas, Marco Vinicio y cols. 44
Revista multidisciplinaria investigación Contemporánea. Vol. 1 - No. 1, enero-junio, 2023
La interrupción del receptor del virus la enzima convertidora de angiotensina es la que
ocasiona la patogenia del covid19, luego una sobreactivación del sistema renina-angiotensina-
aldosterona ocasionado por el incremento de angiotensina II. Dando como resultados el
aumento de los niveles de aldosterona produciendo una alcalosis metabólica por pérdida de los
iones de hidrogeno de las células renales, todo esto provocando trastornos especialmente en el
aparato respiratorio en pacientes con signos y síntomas de Covid-19. (Alfano et al., 2022)
4. Conclusiones
La alcalosis respiratoria que frecuentemente es secundaria por una adaptación a la
acidosis metabólica, y se caracteriza una alteración a nivel del ácido base, misma que debe
corregirse de manera inmediata. Hay que tener en cuenta que su etiología es bastante diversa y
extensa, unas pueden ser graves que van a necesitar un tratamiento rápido mientras que otras
tienden a ser un poco más severas. Dicha patología es fácil de detectar, pero manejarla es lo
difícil, lo importante es saber cuál fue la causa, puesto que hay muchas diferentes etiologías.
Hay que rescatar que la alcalosis respiratoria no va a poner en juego la vida un paciente, pero la
causa sí.
En cuanto al tratamiento es necesario que esté dirigido tanto a tratar la alcalosis como la
patología que lo causa, en caso de que la hiperventilación sea intencional se debe controlar los
valores de gases en la sangre tanto arterial como venosa. En casos más tranquilos suele afectar
el pH y empezar a reducirse mediante agentes ácidos. Tanto los pacientes que padecen de esta
enfermedad como los familiares deben auto educarse acerca de la misma. Comprendiendo los
vínculos de la alcalosis y sus causas, esta patología también trae consigo cuadros clínicos como
la ansiedad, vómitos agravantes, mucho consumo de álcalis, etc.
5. Contribución de los Autores
Todos autores contribuyeron al desarrollo del presente artículo investigativo.
6. Agradecimientos
Nuestro sincero agradecimiento a la Facultad de Medicina de la Universidad Católica de Cuenca
sede Azogues por ayudarnos a la realización de esta investigación, así como formar parte de su
publicación; al Dr. Marco Urgiles por su apoyo en la revisión bibliográfica.
Urgiles Rivas, Marco Vinicio y cols. 45
Revista multidisciplinaria investigación Contemporánea. Vol. 1 - No. 1, enero-junio, 2023
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