Revista multidisciplinaria investigación Contemporánea. Vol. 1 - No. 1, enero-junio, 2023
Torres Criollo, Larry Miguel 25
Neurocirujano Clínica San Jose-Azogues, IESS- Babahoyo.
Docente carrera de Medicina, Universidad Católica de Cuenca.
Cuenca, Ecuador.
https://orcid.org/ 0000-0002-5321-7516
Médico tratante Neurocirujano Hospital Teodoro Maldonado Carbo.
Médico tratante Neurocirujano Hospital Alcivar.
Médico tratante Neurocirujano Gamma Knife Center Ecuador.
Coordinador Posgrado Neurocirugia Universidad Estatal Guayaquil.
https://orcid.org/0000-0002-5508-6994
heninmora@hotmail.com
* larry.torres@ucacue.edu.ec
Control de crecimiento
tumoral con radiocirugía
estereotáxica con gamma knife
en adenomas hipofisiarios
Control of tumor growth with
stereotaxic radiosurgery with gamma
knife in pituitary adenomas
Larry Miguel Torres Criollo
1
*, Henin Stalin Mora Benites
2
1
2
Artículo Original. Revista multidisciplinaria investigación Contemporánea. Vol. 1 - No. 1, pp. 25 - 32.
Enero-junio, 2023. e-ISSN: 2960-8015
DOI: https://doi.org/10.58995/redlic.ic.v1.n1.a2
Cómo citar:
Torres, L. y Mora, H. (2023). Control de crecimiento tumoral con radiocirugía estereotáxica con gamma
Knife en adenomas hipofisiarios. Investigación Contemporánea.1(1),25-32.
https://doi.org/10.58995/redlic.ic.v1.n1.a2
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Resumen
La radiocirugía constituye un gran avance en el tratamiento de adenomas
hipofisiarios. Se utilidad radica en el tratamiento primario en tumores que
son inaccesibles quirúrgicamente o como coadyuvante de otros trata-
mientos. El presente trabajo tuvo como propósito evaluar la eficacia de la
radiocirugía con gamma knife en el tratamiento de tumores hipofisiarios;
valorar su evolución en relación al tamaño tumoral. La investigación fue
de carácter descriptivo, retros-prospectivo, de tipo observacional. Se
estudiaron 74 pacientes que recibieron radiocirugía estereotáxica (valores
medios: dosis Gy media: 15,40; dosis Gy mínima: 9,28; dosis Gy máxima:
30,2; cobertura: 0,90; selectividad: 0,90; número de disparos: 9,92). La
principal indicación de radiocirugía estereotáxica fue persistencia de
restos tumorales en un 47,29% de casos, seguido de recidiva tumoral en
27,02% de los casos. Se consiguió control del crecimiento tumoral entre
el 91,42% y 92,59% de acuerdo al diferente tiempo de seguimiento (6 a
60 meses). Conclusiones: Se consigue un tratamiento exitoso en lo que
concierne al control del crecimiento tumoral en pacientes con tumores
hipofisiarios cuando son sometidos a tratamiento con radiocirugía con
rayos gamma.
Palabras clave: tumores de hipófisis, radiocirugía estereotáxica, gamma
knife
Abstract
Radiosurgery constitutes a great advance in the treatment of pituitary
adenomas. Its usefulness lies in the primary treatment of tumors that are
inaccessible surgically or as an adjunct to other treatments. The purpose
of this work was to evaluate the eicacy of gamma knife radiosurgery in
the treatment of pituitary tumors; assess its evolution in relation to tumor
size. The research was descriptive, retro-prospective, observational. A
total of 74 patients who received stereotaxic radiosurgery were studied
(mean values: mean Gy dose: 15.40; minimum Gy dose: 9.28; maximum
Gy dose: 30.2; coverage: 0.90; selectivity: 0.90; number of shots: 9.92).
The main indication for stereotaxic radiosurgery was persistence of tumor
remnants in 47.29% of cases, followed by tumor recurrence in 27.02% of
cases. Tumor growth control was achieved between 91.42% and 92.59%
according to the dierent follow-up time (6 to 60 months). Conclusions:
Successful treatment is achieved with regard to tumor growth control in
patients with pituitary tumors when they undergo treatment with gamma
radiosurgery.
Keywords: pituitary tumors, stereotaxic radiosurgery, gamma knife.
Tipo de artículo:
Artículo original
Información del artículo:
Recibido: 02/09/2022
Aceptado: 06/12/2022
Publicado: 01/01/2023
Nota del editor:
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nales en mensajes publicados y
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Editorial:
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de Investigación Contemporánea
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1. Introducción
El trabajo de investigación tuvo como propósito evaluar la eficacia de la radiocirugía
con gamma knife en el tratamiento de tumores hipofisiarios; valorar su evolución en relación al
tamaño tumoral. La incidencia de tumores intracraneales oscila entre 10-17/ 100000 habitantes
por año y los adenomas hipofisiarios constituyen entre el 10 y 20 % de los mismos, siendo el
tercer tipo de tumor más frecuente después de los meningiomas y gliomas (Scheithauer et al.,
2006). Son habitualmente benignos, más frecuente entre los 30 y 50 años, afecta a ambos sexos
por igual (Greenberg, 2022). Se pueden clasificar en funcionantes (AHF) y no funcionantes
(AHNF). En los AHF la sintomatología depende de la hormona secretada, y en los AHNF del
efecto de masa resultante del compromiso de estructuras locales (trastorno visual, cefalea)
(Aflorei & Korbonits, 2014; Albiero et al., 2010).
En general el tratamiento de primera elección lo constituyen los inhibidores de secreción
hormonal o la neurocirugía (abordaje transcraneal o transesfenoidal). En los casos de recidiva,
refractariedad o contraindicaciones para neurocirugía o farmacoterapia, se indica el uso de
radiocirugía estereotáxica (en inglés stereotactic radiosurgery-SRS). Lars Leksell desarrolló la
radioterapia estereotáxica como técnica no invasiva consistente en la administración de una
alta dosis de radiación delimitada a una lesión intracraneal objetivo mediante un sistema de
localización tridimensional.
En la SRS se administran dosis altas de radiación ionizante en campos pequeños guiados
por métodos de imágenes, con el objetivo de destruir el tumor y minimizar los efectos adversos.
La radiocirugía podría ser útil para lograr altas tasas de control tumoral 90-97% y para reducir
significativamente la tasa de recurrencia, con una supervive
ncia libre de progresión de 75 a 90%
a 20 años.
2. Materiales y Métodos
Se realizó un estudio observacional, descriptivo, no experimental- retrospectivo, en 74
pacientes con diagnostico tumor de hipófisis sometidos a radiocirugía en el Hospital “Teodoro
Maldonado Carbo” Guayaquil – Ecuador , que cumplan con los siguientes criterios de selección:
Pacientes con tumores hipofisiarios funcionantes o no, sometidos a radiocirugía tanto como
tratamiento primario o complementario y seguimiento tras radiocirugía al menos 12 meses. El
estudio de cada paciente se inició con la identificación de los pacientes con diagnóstico de
tumor hipofisiario (CIE10: D352). La información de las historias clínicas generadas se obtuvo
del sistema AS400, para éste efecto se solicitó autorización al departamento de Docencia del
hospital Teodoro Maldonado Carbo, luego se realizó el seguimiento de los pacientes en cuanto
a su imagenológica, mediante el registro del volumen tumoral calculado en sistema TELEPACS
a los 3 meses, 6 meses, 12 meses, 24 meses y 60 meses. Los datos se consignaron en la hoja
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de recolección de información diseñada para el efecto). El aspecto de la administración de
radiocirugía se obtuvo de la revisión del sistema informático de las instalaciones del equipo
“Gamma knife Center” Ecuador. Este centro cuenta con el equipo “Leksell Gamma Knife 4C”. La
base de datos se diseñó y llenó en una hoja de cálculo de Excel. Para la descripción y análisis
de los resultados se utilizó el sistema informático SPSS 19. La comparación de medias antes y
después de la radiocirugía se realizó mediante la Prueba ANOVA de un factor.
3. Resultados
Se observó un discreto predominio del sexo femenino, presentándose en un 56,75% frente
al 43,24 masculino, con una relación hombre-mujer 0,76 a 1. La mayoría de tumores de hipófisis
son no funcionares: 78,37%, frente a 21,62% de adenomas funcionantes que correspondieron a
pacientes con Acromegalia. Existe un predominio del grupo de edad de 40 a 60 años (52,7%)
(figura número 1).
0
10
20
30
40
50
60
<20 21-40 41-60 61-80
2,7
18,91
52,7
25,67
GRUPO DE EDAD
Nota: Preparado por los autores a partir de los resultados del estudio.
Figura 1
Determinación del grupo etario.
Los síntomas principales fueron trastornos visuales (56,7%), seguido de cefalea (24,32%),
otros síntomas fueron oftalmoplejia, cambios en rasgos físicos y amenorrea. En cuanto a la
clasificación Hardy de los tumores, la mayoría se estadifico en grado II (43,24%), seguido de
grado III (29,72%). La principal indicación de radiocirugía fue en la mayoría de casos persistencia
de restos tumorales en un 47,29% de casos y en segundo lugar recidiva tumoral en 27,02% de los
casos. El alto riesgo quirúrgico correspondió al 10,81% de los casos, decisión de paciente 8.10% e
hiperfunción hormonal sin respuesta al tratamiento en sólo 6,75%. (tabla número 1).
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Tabla 1
Indicación de Radiocirugía
Nota: Preparado por los autores a partir de los resultados del estudio.
Indicación Frecuencia %
Persistencia de restos tumorales 35 47,29%
Recidiva tumoral 20 27,02%
Alto riesgo quirúrgico 8 10,81
Decisión de paciente 6 8,10%
Hiperfunción hormonal sin respuesta al tratamiento 5 6,75%
Total 74 100%
Podemos evidenciar en cuanto al control tumoral (ausencia de crecimiento tumoral)
tomando en cuenta el volumen que la mayoría de los casos tuvieron buenos resultados en el
tiempo de seguimiento, así se consiguió control tumoral a los 6 meses en un 91,89 % de los casos
(p<0,05); a los 12 meses (91,89%) (p<0,05), a los 24 meses (91,80%)(p<0,05), a los 36 meses
(91,42%)(p<0,05), a los 48 meses (92,59%)(p<0,05); y a los 60 meses (91,60%) (p<0,05) según se
muestra en la Tabla Nro.2. En la figura Nro. 2 y 3 se observa la resonancia magnética pre y pos
radiocirugía a los 36 y 60 meses de control respectivamente, apreciándose una disminución del
tamaño tumoral.
Tabla 2
Volumen tumoral pre y pos radiocirugía y control tumoral durante el seguimiento
Seguimiento Número de
pacientes
Volumen cm
3
(media)
Control tumoral*
Pre radiocirugía 74 5,52 SI % NO %
6 meses 74 5,26 68 (91,89%) 9 12,16%
12 meses 74 4,96 68 (91,89%) 10 13,51%
24 meses (2 años) 61 4,77 56 (91,80%) 8 13,11%
36 meses ( 3 años) 36 4,60 32 (91,42%) 4 11,42%
48 meses (4 años) 27 3,84 25 (92,59%) 2 7,40%
60 meses (5 años) 12 4,77 11 (91.6%) 2 16,6%
Nota: *Control tumoral: ausencia de crecimiento tumoral.
Preparado por los autores a partir de los resultados del estudio.
Nota
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4. Discusión
Se acaban de presentar los resultados obtenidos en pacientes con diagnóstico de
Tumores de Hipófisis que recibieron radiocirugía estereotáxica, los resultados son halagadores
e indican tasas de control similares a otros estudios. En la actualidad no hay otros estudios en
nuestro país que valoren la eficacia de la radiocirugía en el tratamiento de tumores hipofisiarios,
sin embargo, existen muchos estudios internacionales con lo que discutiremos los resultados
del presente trabajo investigativo. En la siguiente tabla Nro. 3 podemos comparar los resultados
del control tumoral en tumores hipofisiarios no funcionantes (THNF) luego del tratamiento con
Nota: Preparado paor los autores a partir de los resultados del estudio.
Figura 1
Resonancia magnética pre (a) y pos radiocirugía (b) a los 36 meses de control, se observa dismi-
nución del tamaño tumoral.
(a) (b)
Nota: Preparado por los autores a partir de los resultados del estudio
Figura 2
Resonancia magnética pre (a) y pos radiocirugía (b) a los 60 meses de control, se observa dismi-
nución del tamaño tumoral.
(a) (b)
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Tabla 3.
Diferentes series de resultados en tumores de hipófisis no funcionantes (thnf) que recibió radioci-
rugía con gamma knife.
Número de
pacientes
Dosis (Gy)
media
Tiempo de segui-
miento (meses)
% control
tumoral
Sheehan et al (2011) 152 24 31 95
Gopalan et al (2011) 48 18.4 95 83
Liscak et al (2007) 71 14.1 34 96.7
Castro et al (2010) 14 12.5 42 98
Park et al (2011) 125 13 22 90
Nota: Preparado por los autores a partir de los resultados del estudio.
Kobayashi et al (2009) 71 14,1 34 96,7
Torres Criollo (2016) 12 15.4 60 91.6 (p<0,05)
Torres Criollo (2016) 24 15.4 24 91,8 (p<0,05)
Torres Criollo (2016) 35 15,4 36 91,42% (p<0.05)
Podemos constatar resultados similares a otros estudios que son estadísticamente
significativos, en el que el porcentaje de control tumoral va entre el 83 al 98%, contrastado con
nuestro estudio que es del 91,6% de casos.
5. Conclusiones
El uso de radiocirugía estereotáxica constituye una herramienta terapéutica eficaz en el
tratamiento de tumores hipófisis en cuanto respecta el control del tamaño tumoral.
6. Contribución de los Autores
LMTC: Recolección de datos, elaboración del manuscrito, discusión, conclusiones.
HSMB: Corrección de borrador inicial y metodología.
7. Aprobación del Comité de Ética y Consentimiento para Participar en el Estudio
Se realizó la aprobación por el Departamento de Docente e Investigación del Hospital
Teodoro Maldonado Carbo.
radiocirugía con gamma knife, de acuerdo a las diferentes series de pacientes y en periodos de
tiempo diversos.
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8. Referencias
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Liscák, R., Vladyka, V., Marek, J., Simonová, G., & Vymazal, J. (2007). Gamma knife radiosurgery for
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