Revista multidisciplinaria
Investigación Contemporánea 07 - 2025 Vol. 3 - No. 2 ISSN-e: 2960-8015
DOI: https://doi.org/10.58995/redlic.rmic.v3.n2.a105
Neumonía Complicada por Absceso Pulmonar y Derrame Pleural.
Presentación de un caso y revisión de la literatura 131 - 147
Caso clínico. Revista multidisciplinaria investigación Contemporánea.
Vol. 3 - No. 2, pp. 131 - 147. julio-diciembre, 2025. e-ISSN: 2960-8015
Neumonía Complicada por Absceso
Pulmonar y Derrame Pleural.
Presentación de un caso y revisión de
la literatura
Complicated Pneumonia with Lung Abscess and Pleural
Effusion. Case Presentation and Literature Review
Información del artículo:
Recibido: 19-01-2025
Aceptado: 25-03-2025
Publicado: 01-07-2025
Nota del editor:
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Editorial:
Red Editorial Latinoamericana de Investigación
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ra que tiene el apoyo del licenciante o lo recibe por el uso que hace de la obra
1 Posgradista de Pediatría del Hospital de los Niños Roberto Gilbert, Junta de Benecencia de Guayaquil;
dra.mirandamaciasevelyn@gmail.com. Guayaquil, Ecuador.
2 Posgradista de Pediatría del Hospital de los Niños Roberto Gilbert, Junta de Benecencia de Guayaquil;
tania.ortizj@hotmail.com. Guayaquil,Ecuador.
3 Médico Especialista del Hospital de los Niños Roberto Gilbert, Junta de Benecencia de Guayaquil;
jgca76@yahoo.com. Guayaquil,Ecuador.
Evelyn Yomilda Miranda Macias 1, Tania Teresa Ortiz Jumbo 2*,
Juan Gregorio Chang Asinc 3
DOI: https://doi.org/10.58995/redlic.rmic.v3.n2.a105
Cómo citar:
Miranda Macias , E. Y. ., Ortiz Jumbo, T. T. ., & Chang Asinc, J. G. . (2025). Neumonía Complicada por Absceso
Pulmonar y Derrame Pleural. Presentación de un caso y revisión de la literatura. Revista Multidisciplinaria
Investigación Contemporánea, 3(2), 131-147. https://doi.org/10.58995/redlic.rmic.v3.n2.a105
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Neumonía Complicada por Absceso Pulmonar y Derrame Pleural.
Presentación de un caso y revisión de la literatura 132 - 147
Resumen
La neumonía es una infección pulmonar aguda que puede provocar complicaciones
graves, como abscesos pulmonares y derrames pleurales. Se estima que es responsable
del 15% de las hospitalizaciones en niños menores de 5 años, y las complicaciones ocu-
rren en el 5-10% de los casos. En este contexto, se presenta el caso clínico de un paciente
de 5 años con tos, ebre alta y dicultad respiratoria, respaldado por criterios clínicos
y de laboratorio que conrman el diagnóstico de neumonía complicada. Además, se
revisa la literatura sobre la enfermedad, sus complicaciones, diagnóstico y tratamiento,
enfatizando que la detección y el manejo adecuados son cruciales para disminuir la
incidencia de complicaciones y favorecer una recuperación efectiva. Este caso subraya
la complejidad del manejo de la neumonía complicada en pediatría, donde la interven-
ción quirúrgica fue fundamental. El seguimiento multidisciplinario facilitó la recupe-
ración, resaltando la importancia del diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado.
Palabras clave: neumonía complicada, absceso pulmonar, derrame pleural, interven-
ción quirúrgica, tratamiento multidisciplinario, diagnóstico.
Abstract
Pneumonia is an acute lung infection that can lead to severe complications, such as
pulmonary abscesses and pleural effusions. It is estimated to be responsible for 15% of
hospitalizations in children under ve, with complications occurring in 5-10% of cases.
In this context, we present the clinical case of a 5-year-old patient with cough, high
fever, and respiratory distress, supported by clinical and laboratory criteria conrming
the diagnosis of complicated pneumonia. A review of the literature on the disease, its
complications, diagnosis, and treatment emphasizes the importance of timely detection
and management to reduce complications and promote effective recovery. This case
emphasizes the complexity of managing complicated pneumonia in pediatrics, where
surgical intervention was essential. Multidisciplinary follow-up facilitated recovery,
underscoring the importance of early diagnosis and appropriate treatment.
Keywords: complicated pneumonia, lung abscess, pleural effusion, surgical
intervention, multidisciplinary treatment, early diagnosis.
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Neumonía Complicada por Absceso Pulmonar y Derrame Pleural.
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1. Introducción
La neumonía es una infección aguda del parénquima pulmonar que puede
ser causada por diversos agentes patógenos, incluyendo bacterias, virus y
hongos. Esta enfermedad representa una de las principales causas de morbi-
lidad y mortalidad en la población pediátrica a nivel mundial. Según la Orga-
nización Mundial de la Salud (OMS), la neumonía es responsable de aproxi-
madamente 1.5 millones de muertes anuales en niños menores de cinco años,
lo que subraya la importancia de su prevención y tratamiento adecuado (1).
La presentación clínica de la neumonía puede variar desde formas leves, que
se manejan de manera ambulatoria, hasta formas severas que requieren hos-
pitalización y cuidados intensivos.
La prevalencia de la neumonía varía signicativamente según la región
geográca, el contexto socioeconómico y la edad del paciente. Un estudio reali-
zado por Liu et al. (2019) reportó que la prevalencia de neumonía en niños me-
nores de cinco años en países en desarrollo es de aproximadamente 20% a 30%,
mientras que, en países desarrollados, la cifra es considerablemente menor,
alrededor del 5% (2). Esta disparidad resalta la necesidad de intervenciones es-
pecícas en poblaciones vulnerables y el acceso a atención médica adecuada.
Las complicaciones asociadas con la neumonía, como el derrame pleu-
ral y el absceso pulmonar, son de particular preocupación en el manejo pe-
diátrico. Estas complicaciones pueden surgir debido a la inamación y la
acumulación de líquido en la cavidad pleural, lo que puede requerir proce-
dimientos invasivos como la toracocentesis o la videotoracoscopia para su
resolución (3). La neumonía es la causa principal de derrame pleural (DP) en
niños y, aproximadamente, el 20-40% lo presentan. La identicación tempra-
na de estas complicaciones es crucial para mejorar los resultados clínicos y
reducir la mortalidad asociada.
La investigación en el campo de la neumonía ha avanzado en las úl-
timas décadas, con un enfoque creciente en la identicación de factores de
riesgo, la mejora de las estrategias de tratamiento y la implementación de
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programas de vacunación. La introducción de vacunas contra el neumococo
y la inuenza ha demostrado ser efectiva en la reducción de la incidencia de
neumonía en la población pediátrica (4). Sin embargo, a pesar de estos avan-
ces, la neumonía sigue siendo un desafío signicativo en la salud pública, es-
pecialmente en contextos de pobreza y falta de acceso a atención médica.
El objetivo de esta investigación es describir un caso clínico de neumo-
nía con complicaciones, especícamente asociado a la presencia de derrame
pleural, abordando las características clínicas, métodos diagnósticos em-
pleados, evolución del paciente y las intervenciones terapéuticas realizadas
para su manejo integral.
2. Caso Clínico
Un paciente masculino, 5 años, con vacunas incompletas hasta el año de edad,
su carnet reporta pendiente Varicela (15 meses) y DPT de los 18 meses (pri-
mer refuerzo), como antecedente de importancia una hospitalización en otra
casa de salud por 5 días por presentar insuciencia respiratoria, que se com-
paña de tos húmeda, emetizante en una ocasión de contenido alimentario.
Durante dicha hospitalización cursa con ebre de alto grado 39.9°c que cedía
parcialmente al antipirético, debuta con dicultad respiratoria caracterizada
por taquipnea, al no presentar mejoría familiar solicita alta voluntaria y acu-
den por sus propios medios a nuestra casa de salud.
A su llegada con soporte de mascarilla de no reinhalación luce deshi-
dratado con aspecto pálido, en lo cardio respiratorio se observa aleteo na-
sal, taquicárdico, taquipneico, en el (p90-99) para la edad, a la auscultación,
entrada regular de aire, hipoventilación en pulmón izquierdo presenta di-
cultad respiratoria, llenado capilar prolongado de 4 segundos, temperatura
de 37.3 °C y tos persistente. Valorado con score de Score de Wood Downes
6p-Moderada.
Dentro de nuestras primeras intervenciones se coloca oxígeno por AF
16 Litros con FiO2 50%, dentro de los exámenes de laboratorio destacaron
un hemograma que evidencia leucocitosis 22.800 asociado a neutrolia y un
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PCR 268 en contexto de cuadro clínica con valoración de PEWS de 4 puntos y
se decide su hospitalización y ampliación de estudios.
Se realiza radiografía de tórax donde se evidencia radiopacidad basal
izquierda con borramiento del ángulo costo diafragmático izquierdo y una
tomografía computarizada de tórax con ventana pulmonar se visualiza o se
evidencia absceso pulmonar en el lóbulo inferior y líquido libre en la pleu-
ra izquierdo. Valorado por servicio de infectología quien inicialmente indica
Ceftriaxona IV 75 mg/kg/dia cada 24 horas y Clindamicina IV 40 mg/kg/dia
cada 6 horas y dentro de los estudios serológicos, hemocultivos, urocultivo,
sin crecimiento bacteriano, hisopados para captación viral a su ingreso de
VSR, PCR COVID, los cuales fueron negativos.
Paciente permanece en regular condición clínica con soporte de oxí-
geno por cánula nasal de alto ujo persiste con dicultad respiratoria y re-
valorado con Wood Downes de 3 puntos. Fue valorado por servicio cirugía
pediátrica quien reere que paciente amerita tratamiento quirúrgico. Previo
a mejorar parte hemodinámica y se indica transfusión de glóbulos rojos, por
presentar hemoglobina 8.4 y hematocrito 24.2. Y se programa para videoto-
racoscopía diagnóstica + decorticación pulmonar con extracción de brina
+ colocación de tubo de tórax izquierdo + colocación de catéter venoso cen-
tral subclavio izquierdo. Con hallazgos: Paquipleuritis, múltiples colecciones
de brina, absceso en lóbulo inferior segmento basal lateral, liquido libre en
pleura 50cc. 5 días posterior a su primera intervención se programa con ser-
vicio de cirugía pediátrica para Lobectomía inferior izquierda + Lavado de ca-
vidad pleural + colocación de tubo de tórax + cambio de pleurovac. Hallazgos:
lesión cavitaria con necrosis y abundante brina que compromete lóbulo in-
ferior izquierdo. Dentro de su abordaje se realizan estudios:
1. Líquido pleural: Citológico–citoquímico: aspecto turbio, leucos 0.721,
10 ´3/ul polimorfonucleares 89.8%, glucosa 7.42, proteínas 5.19 g/dl,
LDH 5215 U/L, rivalta negativo
2. Tinción de Gram y tinción de Ziehl, cultivo y PCR/ADN Tb de líquido
pleural: negativos.
3. Tinción de Gram, tinción de Ziehl, cultivo y PCR/ADN Tb de aspirado
gástrico: negativos.
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Abordado en cuidados intermedios en contexto de su cuadro clínico
se considera ante neumonía complicada, con hallazgos de absceso en pul-
món izquierdo, descartándose ya tuberculosis, su cobertura antimicrobiana
ante los hallazgos imagenológicos sugestivos de absceso pulmonar, el esque-
ma antibiótico fue modicado para enfocarse principalmente en gérmenes
Gram positivos, como Streptococcus pneumoniae y Staphylococcus aureus.
El servicio de infectología indicó el uso de ceftriaxona (75 mg/kg/día IV cada
24 horas) y vancomicina (40 mg/kg/día IV cada 6 horas), completando un es-
quema de tratamiento de 21 días. Además, durante la hospitalización, a los 14
días debuta cuadro clínico con sospecha de infección de etiología viral que
se acompaña de rinorrea hialina abundante y se solicita hisopado para virus
respiratorio dando positivo en parainuenza 1. Su manejo fue sintomático.
La evolución clínica del paciente fue progresivamente favorable. En la fase
nal de hospitalización, se encontraba hemodinámicamente estable, cons-
ciente, alerta y con movilidad conservada, sin signos de dicultad respira-
toria. La auscultación reveló una buena ventilación del campo pulmonar
derecho y una leve hipoventilación en el izquierdo. La herida quirúrgica co-
rrespondiente al tubo de tórax se encontraba en proceso adecuado de cica-
trización. Como parte de la rehabilitación respiratoria, realizó ejercicios con
espirómetro incentivador (triow) cada 4 horas, con buena tolerancia oral y
sin manifestaciones digestivas relevantes.
Los exámenes de control evidenciaron una normalización progresiva de
los parámetros inamatorios: leucocitos 6.780/μL, neutrólos 41%, linfoci-
tos 39%, hemoglobina 11.7 g/dL, hematocrito 33.8%, plaquetas 447.000/μL,
y proteína C reactiva (PCR) de 3.69 mg/dL. La biopsia pulmonar reportó un
exudado brino-leucocitario sin presencia de estroma, sin evidencia de gra-
nulomas ni microorganismos patógenos. Por su parte, el ecocardiograma de
control descartó compromiso cardíaco o derrame pericárdico.
Dado el estado clínico favorable y la resolución progresiva del cuadro, se de-
cidió el alta hospitalaria, con seguimiento ambulatorio por las especialidades
correspondientes y con la indicación de completar el esquema de vacunación
conforme al calendario nacional.
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1.1. Figuras, Tablas y Esquemas
Tabla 1.
Exámenes auxiliares realizados al paciente
Exámenes de Laboratorio Resultados Valor Referencial
Biometría Hemática
Leucocitos: 22,800 /uL 4,000–10,000 /uL
Neutrólos: 76.1% 40%–75%
Linfocitos: 12.3% 20%–45%
Hemoglobina: 8.4 g/dL 11.5–15.5 g/dL
Hematocrito: 24.2% 34%–44%
Plaquetas: 750,000 /mm³ 150,000–450,000 /mm³
PCR: 268 mg/dL < 5 mg/dL
PCT: 1.13 mg/dL < 0.5 mg/dL
Biometría Hemática (Control)
Leucocitos: 6,780 /uL 4,000–10,000 /uL
Neutrólos: 41% 40%–75%
Linfocitos: 39% 20%–45%
Hemoglobina: 11.7 g/dL 11.5–15.5 g/dL
Hematocrito: 33.8% 34%–44%
Plaquetas: 447,000 /mm³ 150,000–450,000 /mm³
PCR: 3.69 mg/Dl < 5 mg/dL
Hemocultivo Sin crecimiento -
Cultivo de Orina Sin crecimiento -
Estudios de Tuberculosis No reactivos -
Hisopados para VSR y PCR CO-
VID Negativos -
Hisopado para Inuenza Tipo I Positivo -
Ecocardiograma Normal, sin derrame peri-
cárdico -
Cultivo de Catéter Sin crecimiento bacteriano -
Gram de Catéter Sin crecimiento -
Biopsia
Exudado brino leucocita-
rio, sin granulomas ni mi-
croorganismos patógenos
-
Fuente: Elaboradas por el autor
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Figura 1. Radiografía de tórax con imagen de condensación en hemitórax iz-
quierdo, área de inltrado alveolar con borramiento del ángulo costo dia-
fragmático y cardiofrénico izquierdo
Figura 2. Tomografía computarizada en ventana pulmonar que muestra un
absceso pulmonar en el lóbulo inferior izquierdo con una cavidad de paredes
gruesas y nivel hidroaéreo.
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Figura 3. Tomografía computarizada en ventana pulmonar que muestra un
derrame pleural izquierdo, evidenciado por la acumulación de líquido en el
espacio pleural, desplazando parcialmente las estructuras pulmonares.
3. Discusión
El caso presentado describe a un paciente masculino de 5 años con un cuadro
clínico complejo que incluye neumonía complicada, derrame pleural y abs-
ceso pulmonar. Este tipo de presentación es relativamente común en pedia-
tría, especialmente en niños con antecedentes de infecciones respiratorias
previas. Según un estudio reciente, las infecciones respiratorias son una de
las principales causas de morbilidad y mortalidad en niños, y la neumonía
complicada puede resultar en hospitalización y tratamiento intensivo (5).
La historia clínica del paciente, que incluye ebre alta, tos y dicultad
respiratoria, es indicativa de una infección respiratoria severa que requiere
atención médica inmediata. La progresión de los síntomas desde una tos seca
a una tos húmeda, acompañada de emesis y ebre alta, es un patrón que pue-
de indicar una progresión de la enfermedad hacia una neumonía complicada
(6). La identicación de síntomas como taquipnea y dicultad respiratoria
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son criterios de gravedad que justican la hospitalización y el manejo inten-
sivo (7).
El paciente tenía un esquema de vacunación incompleto para la edad
con carnet que demostraba pendientes las vacunas de varicela (15 meses) y
DPT de los 18 meses (primer refuerzo), lo que es un aspecto negativo en su
historia médica. La vacunación es fundamental para prevenir infecciones se-
veras, ya que reduce la incidencia de patógenos como Streptococcus pneu-
moniae y Haemophilus inuenzae, que son gérmenes comunes que causan
neumonía en esta franja etaria (8). Sin embargo, su hospitalización previa
por insuciencia respiratoria sugiere una vulnerabilidad subyacente a infec-
ciones respiratorias. Es importante destacar que, aunque la vacunación dis-
minuye el riesgo de neumonía, no lo elimina completamente, especialmente
en niños con condiciones subyacentes.
Se decide la hospitalización del paciente debido a su sintomatología,
que presenta un alto riesgo de descompensación. Considerando la clínica,
los factores de riesgo y los resultados de laboratorio, como la leucocitosis y
una PCR elevada, que son marcadores de inamación e infección, se opta por
iniciar antimicrobianos empíricos ante la sospecha de involucramiento de
los agentes infecciosos bacterianos más frecuentes en nuestra comunidad,
como Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus y Haemophilus in-
uenzae. La leucocitosis y la elevación de reactantes de fase aguda son indi-
cadores comunes de infección bacteriana y respaldan la decisión de iniciar
tratamiento antibiótico. El reporte de tomografía conrma la presencia de
complicaciones asociadas a la neumonía, como abscesos pulmonares, que
pueden surgir en el contexto de una infección no tratada o mal manejada. Es-
tas complicaciones, junto con el tiempo de evolución de la enfermedad, jus-
tican la urgencia de un tratamiento antibiótico adecuado para prevenir un
deterioro adicional en la salud del paciente. Además, se ha documentado que
las infecciones virales pueden predisponer a sobreinfecciones bacterianas,
lo que es cada vez más frecuente en la práctica clínica (9). La radiografía y la
tomografía computarizada de tórax conrmaron la presencia de un absceso
pulmonar y líquido pleural, lo que justica la intervención quirúrgica poste-
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rior, considerando que estos abscesos pueden desarrollarse entre 1 a 3 sema-
nas después de una infección pulmonar (10).
La videotoracoscopía y la posterior lobectomía son procedimientos que
se justican en casos de abscesos pulmonares complicados, especialmente
cuando hay compromiso signicativo del parénquima pulmonar. La inter-
vención quirúrgica es a menudo necesaria para drenar abscesos y mejorar
la ventilación pulmonar (11). La extracción de brina y el manejo del líquido
pleural son cruciales para prevenir complicaciones adicionales y mejorar la
función respiratoria, especialmente en casos donde el absceso pulmonar es
grande (generalmente mayores de 5 cm), presenta síntomas clínicos signi-
cativos como dicultad respiratoria, ebre persistente o tos productiva con
esputo purulento, o no responde al tratamiento médico adecuado después de
48-72 horas. Además, el drenaje es indicado en presencia de derrame pleural
signicativo o empiema, así como en aquellos pacientes con condiciones co-
morbilitarias que puedan complicar la recuperación. La escala Wood-Dow-
nes modicado por Ferrés es una herramienta clínica esencial para evaluar
la gravedad de la dicultad respiratoria en pacientes pediátricos con neumo-
nía complicada. Esta escala considera parámetros como la frecuencia respi-
ratoria, el uso de músculos accesorios, la taquipnea, la cianosis y los ruidos
respiratorios anormales, lo que permite clasicar la severidad de los sínto-
mas y guiar decisiones terapéuticas rápidas. La aplicación de esta escalada
sería crucial para determinar la necesidad de intervenciones más intensivas,
como el soporte respiratorio o la cirugía. La evaluación con esta escala ayu-
da a adaptar el manejo clínico y orientar las decisiones sobre el tratamiento
antimicrobiano y las posibles intervenciones quirúrgicas, asegurando una
atención apropiada (12). La evaluación radiológica que muestre un absceso
que no se resuelve con tratamiento médico también justica la intervención,
y se recomienda la consulta con especialistas en cirugía pediátrica o neumo-
logía para determinar el método de drenaje más adecuado (13).
El tratamiento antibiótico administrado, que incluyó ceftriaxona y
vancomicina, es adecuado para cubrir una amplia gama de patógenos, in-
cluidos aquellos comúnmente asociados con infecciones complicadas del
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tracto respiratorio. Este esquema se justica por la presencia de gérmenes
frecuentemente detectados en diferentes grupos etarios, como Streptococcus
pneumoniae y Staphylococcus aureus (incluyendo cepas resistentes a meti-
cilina–MRSA), y por eso se le puso ese esquema, ya que estos patógenos son
relevantes en la población pediátrica y pueden contribuir a la gravedad de las
infecciones (14). La duración del tratamiento antibiótico por 21 días se justi-
có principalmente por la presencia de un absceso pulmonar, más que por
el diagnóstico inicial de neumonía. Este esquema prolongado es consistente
con las recomendaciones actuales para el manejo de infecciones pulmonares
complicadas, particularmente cuando existe destrucción parenquimatosa o
compromiso cavitario. Aunque en algunos casos de neumonía no complicada
pueden considerarse esquemas más cortos, ante la presencia de un absceso,
la terapia antimicrobiana extendida es esencial para asegurar una adecua-
da erradicación del foco infeccioso y prevenir recurrencias o complicaciones
adicionales (15).
Es fundamental mencionar la importancia de no automedicarse, ya que
esto puede dicultar el aislamiento de bacterias en cultivos y complicar el
manejo de la infección (16). La evolución del paciente hacia un estado he-
modinámicamente estable y sin dicultad respiratoria al momento del alta
es un indicador positivo de la efectividad del tratamiento. La normalización
de los parámetros hematológicos y la ausencia de crecimiento bacteriano en
cultivos son también signos alentadores que sugieren una resolución de la
infección.
4. Conclusiones
El presente caso ilustra la complejidad del manejo de neumonías compli-
cadas en pediatría, especialmente cuando se asocian a absceso pulmonar y
derrame pleural. La identicación oportuna de las complicaciones mediante
estudios de imagen permitió una intervención quirúrgica adecuada, que fue
determinante para la recuperación del paciente. La elección de un esquema
antibiótico prolongado, dirigido a patógenos Gram positivos, estuvo respal-
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dada por los hallazgos clínicos y radiológicos, y es consistente con las reco-
mendaciones actuales para el tratamiento de abscesos pulmonares.
Asimismo, este caso enfatiza el impacto de un esquema de vacunación in-
completo como factor de riesgo para infecciones respiratorias severas. En
este contexto, resulta clave reforzar las estrategias de inmunización, espe-
cialmente frente a Streptococcus pneumoniae. La vigilancia epidemiológica
continua, como la proporcionada por SIREVA II, es esencial para adaptar las
políticas de vacunación a los serotipos circulantes y fortalecer la prevención
de enfermedades respiratorias graves en la población pediátrica ecuatoriana.
5. Abreviaturas
OMS: Organización Mundial de la Salud
DP: Drenaje Pleural
PCR: Proteína C-reactiva
DPT: Difteria, Pertussis y Tétanos
KG: Kilogramos
IV: Intravenoso
ADN: Ácido Desoxirribonucleico
TB: Tuberculosis
ATB: Antibióticos
LDH: Lactato Deshidrogenasa
AF: Alto Flujo
FIO2: Fracción Inspirada de Oxígeno
PEWS: Pediatric Early Warning Score
VSR: Virus Sincitial Respiratorio
PCV10: Vacuna Conjugada contra el Neumococo 10 Valente
PCV13: Vacuna Conjugada contra el Neumococo 13 Valente
SIREVA II: Sistema de Vigilancia de Resistencia Bacteriana
Revista multidisciplinaria
Investigación Contemporánea 07 - 2025 Vol. 3 - No. 2 ISSN-e: 2960-8015
DOI: https://doi.org/10.58995/redlic.rmic.v3.n2.a105
Neumonía Complicada por Absceso Pulmonar y Derrame Pleural.
Presentación de un caso y revisión de la literatura 144 - 147
6. Contribución de los Autores
EM: Recolección de datos, descripción de caso, literatura y análisis.
TO: Revisión sistemática, y discusión de caso.
JC: Revisión nal de caso y aporte actualizado de literatura.
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Investigación Contemporánea 07 - 2025 Vol. 3 - No. 2 ISSN-e: 2960-8015
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Presentación de un caso y revisión de la literatura 147 - 147
Copyright (c) 2025 Evelyn Yomilda Miranda Macias, Tania Teresa Ortiz Jumbo,
Juan Gregorio Chang Asinc.
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